口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查

胡　炜　王　勤　傅民魁　谢以岳　程绰约

作者单位　100081　北京大学口腔医学院正畸科（胡炜、傅民魁、谢以岳）　　北京大学口腔医学研究所防龋研究所（王勤、程绰约）

【摘要】　目的　明确正畸治疗中患者牙釉质脱矿的发病率和釉质病损的程度。方法　两名龋病专 家对165名使用固定矫治器患者正畸治疗前后牙齿幻灯片上的釉质脱矿病损进行对比观察。统计患者 治疗中牙釉质脱矿的发病率和脱矿病损的程度‚计算釉质脱矿指数（enamel decalcification index‚EDI）。结 果　正畸治疗中有98人出现牙釉质脱矿‚发病率为59．4％‚无性别差异。在3548颗被观察的牙齿中有 445颗牙齿发生釉质脱矿‚发病率为12．5％。上颌牙齿的发病率（14．1％）高于下颌牙齿的发病率 （11．0％）‚两者差异有显著性统计学意义（P＜0．01 ）。左右侧牙齿的发病率没有明显不同（P＞0．05）。上 颌前牙的釉质脱矿发病率最高‚上下颌第一磨牙的发病率最低。一半以上的脱矿病损集中在正畸托槽龈 方的釉质上。90％釉质脱矿病损的程度为1 ～2度。男女患者釉质脱矿程度相似‚上颌牙齿的平均EDI 值明显大于下颌牙齿的平均EDI值（P＝0．001 ）。左右侧的EDI没有明显差异（P＞0．05）。结论　正畸治 疗中牙釉质脱矿是一个不能被忽视的问题‚正确临床中应采取措施进行防治。

【关键词】　牙釉质　脱矿　正畸　固定矫治器

An evaluation of enamel decalcificationin orthodontic treatment withfixed appliance

HuWei‚Wang Qin‚Fu Minkui‚et al

Department ofOrthodontics‚PekingUniversity School ofStomatology‚Beijing100081 　　【Abstract】　Objective　To evaluate the incidence and severity of enamel decalcification in orthodontic treat ment．Method　Lesions ofdecalcificationwereobserved comparatively by2 specialistsinthe before-and after-treatment

slides of165 patients being treated with fixed appliance．The incidence and severity of enamel decalcification in or-

thodontic treatment were evaluated andthe enamel decalcificationindex（EDI）was calculated．Results　Enamel decal-

cification lesions werefoundin98 persons aftertreatment‚theincidencewas59．4％．Therewas no difference between sex．Ofthe total3548 teeth examined‚445 teeth（12．5％）had enamel decalcification．The incidence of maxillary teeth（14．1％）were higherthanthat ofmandibular teeth（11．0％）‚there were statistically significant differences be tweenteeth oftwo jaws（P＜0．01 ）．There was no difference between teeth on left and right sides．The highest inci dence occurred among the maxillary anterior teeth‚the lowest were maxillary／mandibular first molars．More than one half ofthe lesions was scored ingingival area．The severity ofmost lesions（90％）was1～2 score．There was no dif ference betweenmales andfemales．The average EDI ofmaxillaryteethwas highersignificantlythanthat ofmandibular

teeth（P＝0．001 ）．There was no difference betweenteeth on left and right sides．Conclusion　Enamel decalcification

in orthodontic treatment is a clinical problem‚it should not be ignored．There should be some preventive programs in orthodontic clinic．

【Keyword】　Enamel　Decalcification　Orthodontics　Fixed Appliance

在口腔正畸治疗中‚固定矫正器以其高效性和 精确性而受到广大医师的青睐。在近一个世纪的 使用过程中‚固定矫治器及其矫治技术得到不断改 进而日趋完善‚矫治效果也日益提高。但在矫治中 也伴有一些不良问题的出现‚牙釉质脱矿便是其中之一。国外有学者曾进行临床调查［1-3］‚发现正畸 治疗后50％～80％的患者存在牙釉质脱矿。不过‚ 上述研究多是横断面调查‚即患病率。而不能明确 正畸治疗中患者牙釉质脱矿的发病率。为弥补这 方面的不足‚本调查采用纵向研究手段，对比观察同一患者群体正畸治疗前后的牙釉质状况的变化‚ 以期了解在矫治中的牙釉质脱矿发病率‚好发牙齿 及好发部位等问题。

对象和方法

一、调查对象

随机选择在北京大学口腔医学院正畸科接受

正畸治疗的165名恒牙期患者（共3548颗牙齿）‚男 性82人‚女性83人。治疗前患者的平均年龄是 12．7±1．5岁‚年龄范围在11 ～17岁之间。均采用 方丝弓、直丝弓矫治技术‚平均疗程为25．6±10．8个 月。全部患者在正畸治疗前后都使用Nikon135mm 照相机和Kodak彩色胶片拍摄牙幻灯片（每次3 张‚包括前牙和两侧后牙）。拍照时曝光条件前后 一致。

二、观察方法

对全部患者正畸治疗前后的990张幻灯片进行 观察。用两部幻灯机同时放映同一患者治疗前后 同一部位的幻灯片‚请两名龋病专家独立对每个患 者的幻灯片进行对比观察‚记录治疗前和治疗后牙 釉质脱矿出现的牙位、在牙齿不同区域的分布以及 脱矿病损的程度。

观察的牙数为24颗‚即在上下颌从一侧第一恒 磨牙观察至另一侧第一恒磨牙。如果为拔牙病例‚ 则对拔除牙齿记录。牙齿以正畸托槽（或带环）为 中心被分为4个区域‚分别为龈方、方、近中和远 中（见附图）。脱矿程度分为4级；0度：牙釉质表面 光滑、透明‚没有病损；1度：牙釉质表面出现轻度的 白垩色斑（斑块面积小于其所在牙齿分区面积的 50％）；2度：牙釉质表面出现中度白垩色斑（斑块面 积大于其所在牙齿分区面积的50％‚但尚未达到 100％）；3度：牙釉质表面出现重度白垩色斑（斑块 面积占有全部其所在牙齿分区的面积）或釉质表面 出现龋洞（不论其面积大小）［4］。

随机选择15名患者治疗前后的幻灯片‚进行调 查者之间的一致性检验（Kappa检验）‚结果显示两 名专家对牙釉质脱矿判断的一致性好（Kappa＝ 0．78）‚观察结果可靠。

三、统计方法

对患者治疗前后牙釉质脱矿分别进行统计‚其

中正畸治疗中釉质脱矿只记录新发生的病损或在

治疗前基础上病损程度加重的牙齿。计算患者釉 质脱矿发病率、上下颌牙齿以及左右侧牙齿的发病

g：龈方m：近中d：远中o：方

附图　牙面分区示意图

率。患者的牙釉质脱矿程度用釉质脱矿指数（EDI） 来代表［2］‚计算方法如下：EDI＝所有牙齿各部位脱 矿程度记分的总和／全部牙齿区域数；全部牙齿区 域数＝全部牙齿数×4。计算男女患者的平均EDI 和每个患者上下颌、左右侧牙齿的EDI。

不同性别和口腔内不同部位牙齿釉质脱矿的

发病率差异的比较使用卡方检验‚而对于釉质脱矿 程度差异的比较则使用非参数检验中的Mann-Whit ney法（性别之间釉质脱矿的差异）‚Wilcoxon法（左 右侧和上下颌牙齿釉质脱矿的差异）。

结　　果

一、正畸治疗前牙釉质脱矿和钙化不良的患病

率和程度

1、正畸治疗前49人的牙齿釉质有白垩色病损‚ 患病率为29．7％。在3548颗被观察的牙齿中有86 颗（占2∙4％）牙齿的釉质已有白垩色改变。全部病 损中1度的占58．2％‚2度的占41．8％‚没有3度病 损。病损主要分布在牙冠龈方和方。

二、正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率 1、在被调查患者中的发病率 在165名患者中有98人在正畸治疗中出现牙 釉质脱矿‚发病率为59．4％。男性和女性的发病率 分别为59．8％和59．0％。

2、在被观察牙齿中的发病率 在3548颗被观察的牙齿中有445颗牙齿发生 釉质脱矿‚发病率为12．5％。上颌牙齿脱矿的发病 率（14．1％）高于下颌牙齿脱矿的发病率（11．0％）‚ 两者差异有极显著的统计学意义（x2＝8．13‚P＜ 0．01 ）。左右侧牙齿的发病率分别为11．9％和 13．2％‚两者差异无显著的统计学意义（x2＝1．39‚P

＞0．05）。

3、不同牙齿中釉质脱矿情况见附表。可以看出上颌切牙、上下颌尖牙和下颌前磨牙釉质脱矿的

发病率较高。附表　牙齿釉质脱矿发病率情况

牙齿名称脱矿牙数（个）观察牙数（个）发病率（％）上颌侧切牙84 328 25．6上颌尖牙62 327 19．0上颌中切牙58 328 17．7下颌尖牙54 330 16．4下颌前磨牙64 473 13．5下颌侧切牙38 330 11．5上颌前磨牙36 459 7．8下颌中切牙23 322 7．1上颌第一磨牙14 328 4．3下颌第一磨牙12 323 3．7

4、牙齿不同部位釉质脱矿的分布在全部脱矿病损中有52％发生在托槽龈方釉质区域‚分别有25．1％和19．3％出现在托槽的近远中方釉质区域‚只有3．6％的病损发生在托槽方釉质区域。三、正畸治疗后牙釉质脱矿的程度

1、在被调查患者中牙釉质脱矿的程度

98名发生釉质脱矿的患者中只有1度脱矿的为28人‚占28．6％；脱矿程度在1～2度者有48人‚占49％；脱矿程度达到3度的有22人‚占22．4％。脱矿人群中男性的平均釉质脱矿指数（EDI）为

0．1229‚女性EDI为0．1233。两者差异没有明显的统计学意义（P＞0．05）。

2、在被观察牙齿中釉质脱矿的程度在445颗发生釉质脱矿的牙齿中有1度釉质脱矿的牙齿占54．8％；有2度釉质脱矿的牙齿占

34．6％；有3度釉质脱矿的牙齿占10．6％。

3、口腔不同部位牙釉质脱矿的程度釉质脱矿人群中上颌牙齿的平均EDI（0．1499）明显大于下颌牙齿的平均EDI（0．0973）‚两者差异有极显著的统计学意义（P＝0．001 ）。但左侧牙齿的

平均EDI为0．1348‚稍大于右侧牙齿的平均EDI值 （0．1163 ）‚两者差异无明显的统计学意义（P＞

0．05）。

讨　　论

一、同以往调查研究的不同之处以往许多文献报道［1-3］进行的是横向研究‚分别调查正畸治疗后患者和未进行正畸治疗人群牙

釉质脱矿的流行情况‚并将两组资料进行对比。这种调查资料容易收集‚便于在一个时间同时进行调查工作‚它能反映正畸患者牙釉质脱矿的一种趋

势‚统计出的结果是两组人群在某个时间点上釉质 脱矿的患病率‚但是这个调查结果并不精确。因为 两组人群个体间会有一定差异‚而牙釉质脱矿的确 同个体的特殊性有关。本调查是一个纵向观察研 究‚对比观察进行正畸治疗的同一人群治疗前后的 牙釉质情况。由于是同一患者自身前后对比‚只统 计在正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率‚调查结果相 对较精确‚但这种研究资料收集的时间也较长‚所 以国外研究中进行纵向观察的也很少‚国内有关这 方面的研究尚未见报道。

二、结果分析

1、釉质脱矿的发病率和脱矿程度分析 本调查中患者的平均治疗时间在2年左右‚这 同常规的正畸治疗时间接近。调查结果显示‚在此

期间使用固定矫治器进行正畸治疗的患者牙釉质

脱矿的发病率接近60％‚在全体观察牙齿中的发病 率也达到12．5％‚这同以往国外学者的调查研究结果 相近［1-3］。结果还表明‚多数患得发生了轻度或中度 的釉质脱矿。但也有少数患者发生釉质脱矿的牙齿 数目较多‚而且脱矿程度较重‚甚至出现了龋洞。这 种集中性说明某些患者具有一定的易感性。

2、正畸患者牙釉质脱矿的因素分析 （1 ）性别：调查表明男女性别间牙釉质脱矿的 发病率和脱矿程度类似‚所以性别差异不是主要的 影响因素。

（2）好发牙位：无论在发生牙釉质脱矿的数量 和程度上‚上颌牙齿均明显高于下颌牙齿‚而且在 上颌前牙区域更加突出。这同几个因素有关‚其 一、上颌前牙区远离唾液腺的开口处‚菌斑中的酸 性物质不易被唾液缓冲；其二、上颌侧切牙牙冠较 小‚粘接正畸托槽后‚托槽周围暴露的釉质面积较 小‚不易清洁；其三、拔牙病例中‚在上颌侧切牙和 尖牙之间要放置关闭曲或牵引钩‚这些装置的存 在‚不利于该部位牙面的清洁‚容易造成菌斑堆积。 上下颌第一磨牙釉质脱矿的发病率最低‚这与国外 研究结果不同。这是因为本调查人群的正畸带环 均使用玻璃离子粘固剂粘着‚而国外调查中多使用 磷酸锌水门汀粘固正畸带环。由于玻璃离子粘固

剂可以在一定时间内释放有效的氟离子来增强牙

釉质的抗酸能力‚而且其粘接带环的脱落率较低‚

所以许多研究［5-7］表明使用玻璃离子粘固剂粘接带

环的牙齿釉质脱矿发病率明显降低。

（3）牙齿上的好发部位：最多出现牙釉质脱矿的区域位于正畸托槽龈方的釉质‚其次是托槽近远 中的釉质上。这是由于牙齿的面及托槽方的 釉质在进食等过程中有自洁作用‚而托槽龈方和近 远中的釉质则处于不能自洁的区域‚容易有食物残 渣的菌斑存留‚长期作用就可能导致釉质脱矿。

三、临床意义

1、重视正畸治疗中牙釉质脱矿的问题

调查结果反映在使用固定矫治器的正畸治疗

中釉质脱矿的发病率相当高‚这是一个不容忽视的 临床问题‚应采取相应的措施来防治。因为研 究［8‚9‚10］表明牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损‚ 仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。

因此预防正畸治疗中的牙釉质脱矿的发生就成为

正畸医师首先要考虑的问题。

2、加强对釉质脱矿的预防 应加强对患者进行口腔卫生宣教‚在矫治中使

用各种氟化物制剂可以有效地预防和减少牙釉质

脱矿的发生。例如用玻璃离子粘固剂粘接正畸带 环和推荐患者使用含氟牙膏刷牙等。

正畸治疗中应尽可能规范各种操作‚减少菌斑 在牙釉质上滞留的可能性：例如严格控制釉质酸蚀 的面积‚粘接时应将托槽周围被挤出的多余粘接剂 清除干净。另外应注意改进一些临床治疗方法‚减 少牙面不易清洁的区域。例如‚尽可能少使用链状 皮圈的连续结扎来关闭间隙；改用唇弓的末端结扎 或末端回弯来维持牙弓长度；尽可能少使用辅弓和 扭转簧、正轴簧等正畸附件；在直丝弓矫治技术中 采用滑动法来关闭间隙。临床上还应及时发现松 动的带环并重新粘固。

本调查只是一个初步研究‚今后将对各种预防 和治疗手段开展临床和基础研究‚以期可以减少釉 质脱矿的发生‚进一步提高正畸矫治水平。

（贾绮林、魏松、袁虹、姜若萍、张静、陈晓娟、刘怡、李晓彤、邹冰 爽等医师为本调查提供部分临床病例的幻灯片‚王巍医师协助开展 调查工作‚在此一并致谢！）