我国口腔种植学的进展

王兴 刘宝林

1995年第一次全国口腔种植学术工作研讨会在诛海召开，如果说那次会议对我国口腔种植学建立在料学基础上并起范化的发展是一个重要里程碑的话，2000年10月12～14日在北京举行的第二次全国口腔种植学术会议暨第一居北京国际口腔种植研讨会则是对我国口腔种植学5年来取得的一系列成果的大检阅。在这次学术会议上，现代口腔种祖学的莫基人Brànemark教授及其他5位国际著名的口腔种植学专家的精彩学术报告，给我们带来了当代国际口腔种植学的最新理念和技术，使中国口腔种植工作者进一步加深了对现代口腔种植学的理解以及对一系列新技术新成果的了解。这无疑对进一步加速与规范我国口腔种植学的发展会起到巨大的推动作用。同时也揭开了我国口腔种植学界与到际同行学术交流的新篇章。我国学者在此次国际研讨会上的报告也引起了国际同行的极大关注与兴趣，中国的口腔种植事业在诸多方面正在全面追赶当代口腔种植学发展的最高水平并取得了令人鼓舞的新进展。

一.简要历支回顾

几千年来人们就一直在探素如何使用异体村料植入颌骨修复牙列中的缺牙，只是当人们经历了种种失欧之后，20世纪60年代中期瑞典Branemark教授的意外发现，揭开了现代口腔种植学的新篇章。纯钛与骨组织紧密结台的骨结台理论(osseointe-gralion)使现代口腔种植学有?坚实的理论基础。在这一理论指导下，世界各国学者经过几十年的临床实践，已完全证实口腔种植修复使常规修复方法不能解决的临床难题迎刃而解，丙且以其类观，舒适、咀嚼效率高，无需磨削邻牙，无需基托和带环而越来础受到患者的欢迎。在发达国家，牙到缺失忠者要求种植修复者己达50%以上。即在限大程度

作者单位：100081北京大学口腔医学院口腔种植中心(王兴);

第四军医大学口腔医学院口腔种植中心(刘宝林)

上种植你复已替代多坤学规悠复方法，成为族复于列缺失的重要手民。

20世纪80年代只前，因种值修复对顽背育一定要求，常常使局部骨组织年件较差的患者无法神植或触强种植，运期成功率较低，四此和植修复的患者都要经过医生的严格选标，起是进“90年代以来，各种新技术特别是种植外科新技术不断成功地应用于临床，使种植终复的适应证天大扩展、除一些全身系统性疾病持别是骨代谢弹磷底患公，晨鄙的软硬组织条件不足都可八通过新的外科技下来改买。这些新技木的不断可世，大大地改变了的件口腔种植学的面筑，推动了这一新生宇科的迅速发展。实际上口腔和植础科波术，他复技下，义齿制作技水的进步也推动了口腔医学的进少与发畏，有学者认为现代口腔种植学的由现是口腔医学发展史上的一场革命，它为人类提供了类似自本天你牙开李

与功能的第3副平步。从而使无牙颌患者的生活雨量得到极大改善。

二、种植外料技术的飞速发展

现代口跑种框学的发展初期，选择病例仅限于局部牙槽骨的高度与宽度(高度>10 mm,宽度>5

mm)都能适台种植体植入者。事实上无论是牙周病，外伤、局部病变切除、老年生于槽骨吸收萎缩等都会使相应的缺失牙部位骨量下足，无法直接神植.加之颌骨本身的解剖特征.上颌骨有上酒察腔，下顿骨内育下齿槽神经血管束，使得这兰部位的于槽骨高度常常不足，下加处理则无法种垫或勉强种植夫败率较高。因此大约50%左右的嵌失牙愿者因局部条件的不足而无法得到种植修复。近十已年夹，各国特别是欧美等发达国家的学者都在致力于研究发展一系列种植外形新技术，从而使局部务牛下良的患者能够获得种植筑复的机会，并取得非常高的远期成功率(即上颌5年成功率达85%以上，下瓿达95%以上)。这些新的外科技下包括：

1.各种类型的植骨技术(alveolar bone graft)以及骨处理技大：园各种原因引起的于槽骨高度、宽度下足都可采用植骨技术，包活骨挤压(bume condesing)、骨矿裂(bune splitting)薯技术解决并满足种幢保复的要求。最常采同的植骨被术育：上置法、夹层层及碎骨块移植，供骨多取自体下颌骨的额部离外料线处，要术简革易行。对于部分牙槽嵴宽度了足者(>3 nm.<5mm)也可采用背劈裂及骨挤压技术制备和喧本骨床以最大限度地保存骨量，从而保证种植体端舌侧骨板厚度，提高种植修复的长期或功事。

2.号.导骨组织再生技术(guided bonergeneration,CBR):对于小的骨缺损或植入种植体后局部的骨穿孔.骨裂开等小量骨组织缺失.可采用直接的生物膜覆盖技长，引导其新骨生成。也可采用人工骨或少量自体骨碎骨块移植覆盖生物膜，临尿上有人工台成的两种生物膜可供选泽，一种为不可吸收的，另一种为可吸收的，各育优缺点。近年来国内外均开发研制成功纯钛膜，井育配套的医定器村，在引导成骨方面取得了很好的效果.

3.上颌窦底提升技术(sinus lifing):在相当长的

一段时间里人们视上颌后部种植为相对危险且关吹率较高的部位。原因在于上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离常下足以容纳长度适当的种植体、90年代成熟起来的上颌窦底提升同期植骨或同期和植技术，使这一临床难题迎刃而解。上颌后部种植的远期成功库得到很大提高…。

4.牙德骨的垂直牵引成骨技术(verical callusdistraction osteogenesis):1998年欧美学者先后奖牵引成骨技术成功应用于号惜骨缺失的种植病例，首先在缺失的牙增骨部位截开一个可供移动的小骨我，然后安置一个转置的率引器(distractor),4次/日，每日牵引达1mm,可以使载开的骨断面之间下断生成新骨。这一技术的应用不仅替代了部分植骨，而且因其同步延长伴随的软组织而使种植修复的适应证进一步扩展.许多过去通过植骨、软组织移植寸能解决的疑难问题，安置一个牵引器便可方便安全地达到目的，因此成为近两年种植外科技术的新热点。北京大学口腔种植中心已先后宪成了这类牵引成骨及种植16例，显示了这一技术的强大生命力.,三、即刻种植与即刻负重修复

尽管种植修复为缺失牙患者提供了舒适美观、功施更好的修复手段，但其疗程长。育些病例需先拔除患牙恃拔牙创愈合后方可种植。这就必然增加了疗程，给患者带来了不便。为了缩短疗程，90年代

以来即刻种植技术(inmediate inplant)应运百立，即在拔除患牙后立即在原技于窝的部位非备种些长床，植入种植体，即刻种植还防上于槽骨习牙亡缺失而华随的吸收，最大裂度地保存了骨量，写将了然着于牙槽骨的号跟组织的形恋与定整，有利于达到自然的美学修复效果。即刘和植尽重可选轻类似干牙根形态的锥状种植体被入，但左技于床与和医体之间总会有一些间梨存在，需采用理骨共植入或骨引导再生膜技术仔细处理，十能确保其成动重 对于一生因外伤，劳周鞠豆伴有局邵感梁的背况，采用延期即刻种植技术(delayed inmeiate mplunt),即小心地拔除患于，保持找于窝雪壁的完虚，并清除炎症组织，冲选处理拔于宴，然定用局部于配组织雄覆盖拨子创，使其在与口腔隔离的情只下，启育望引面变成无菌创面，1个司台再暴露唱人神壁体。所的局部牙龈骨组织间未吸收，即划和植之会知患考缩短疗程。

种植体植入后传统的观态与作志是要保证和望体在无负重条件下，经过4~6个F(上颈6个月、下颜4个月)达到完全的骨结台，然后暴露和植体安来上部结构，制备义齿。近年来西方学者提出了通择患者骨质条件良好的下氟区，种哩时同时安表即即刻负重的新观念，其最大优只此是的视了4~6个月的种植体骨结合时同。缩短了疗程，方更了患者。在这次学术会议上Branemark教投报告的下配无牙颌当日种植，当日修复(sume-dav teeth),既是即刻负重概念的最新应用成果.

四、种植体设计的更新与选景

现代口腔种植学在骨结合理论指导一，骨区种植体已经历了半个多世纪的发展历程、人个对种植体设计与制作的下同探索与尝试，经过大量临床研究，结论渐趋一致，如粘膜下种植体、哥下种理体，叶片状骨内种植体等使用为人已越来越广。大芩数生产厂家对种植体的表面处理均己采两表百较离子喷涂或酸蚀处理，以期增加种植体的骨结合面和，种植体的没计形态规格更加多样化以适应下同断膏部位的种植要求，包括即刻种植等，更重要的是上矿结构设计的多样化可在技工室根据每一患者一同于位加以磨改，大大提高了种植修复的美学放果，种植体设计的另一重要变化是有利于医生的植人操作，使其简单、方便、快速。育人我测随普就代口腔种植学的发展与成熟，种桂体的设计将更趋于简单与实用.价格也将逐渐降低。

五、类学修复的目标

如果说种植修复体的舒适，功能良好的光势已为患者所接受，近年来入们更多的关注热点，便是如气便种植修复的美学救果自然遥真，达到更加宪美的境界、许多国际种幢学术会试上，与会者难以判断一些种植医生展示的种植修复上前牙中的义齿，班代种植外科与修复技术以及技工室技术的进步已经使种植义齿修复达到高度完美的仿真故果，有学者提出了“种植走向自然”(implantology next tonature)的口号，确切地反映了现代口腔种植学的发展趋势。要微到这一点，取决于下列环芍。

1.外科技术对于牙槽骨特别是牙龈形态的美学处理要为类学修复剑造条件：近年来骨处理技术已经普及，软组织处理技术也不断创新，牙康形态、曲线、高度、丰满度、龈乳头等都可?一系耐新的处理方法问世。

2.技工室技术的进步：在技工室精确的制备符合每一缺失牙位的上部结构肩台，完成多区城比色、多区域多层次配色烤瓷己成为种植修复牙冠制备的基本要求。

3.过渡性牙冠的个体化制作：不父在于暂时补充患者的牙齿缺失，另一重要功能就是通过其对周

围牙龈组织的挤压诱导，改善其龈缘形态，眼乳头位置等，进一步提高了种植义齿修复的美学故果、

总之，现代口腔种植学已发展到相当高的水平并走向成熟。尽管我国的发展水平和发达国家仍有较大差距，起步较晚，但发展速度之快，起点之高.宅成的大量高水平病倒以及取得的非常高的成功率己引起亚洲同行及欧美同行的高度失注与梦扬，我国的口腔种植专家也多次被亚冰地区及欧美的国际种植学术会议邀请为大会特邀代表作专题讲演。我们应清醒的看到，我国口腔种植的发展还展下平衡，与当前国际先进水平仍存在较大差距，特别是故范尘的临床操作，高水平的义齿制作急待提高，一些地区还存在盲目乱和的现象，种植的长期成功率既缺乏严格的随访统计分析，又确实存在较高的失收率。我们与国际同行间的学木交流也急诗加强。高质量、规格齐生的国产种植系统及配套外科及修复二具还育待进一步完善：相信在新世纪中，我仁将不断学习与进步，克服存在的问题，促硅中国口脏种植学全面赶上当代国际先进几平，与中司人民道程.