口腔种植修复临床效果十年回顾研究

林野 李健慧 邱立新 邸萍 胡秀莲 王兴

【摘要】 目的 评估骨结合种植体应用10年的临床效果。方法 1994年8月至2004年8月在北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心植入的骨结合种植体共5590枚，其中Bnemak种植体161枚，Frilt2种植体1436枚。MZ种植体1012枚，Ankybs种植体767枚。Camlg种植体2189枚，Kmet种植体25枚。全部种植体均在2004年8月前完成上部结构修复，其中固定修复2314例，活动修复315例，共计2629例患者。平均追踪77.2个月(7~121个月)。观察方法为X线检查和临床检查，采用Wheekr存留标准评估，纳入KaplurMeer存留曲线统计。结果 种植修复体完成时2624例患者对修复效果满意，5例患者对修复体不满意，重作后4例表示满意。1例表示可以接受。随访中有105例患者共178枚种植体确诊为种植体周围炎。有明确记录的共68枚种植体脱落。10年随访累计修复体松动21件，修复体折断4件，烤瓷冠崩瓷51件。据Wheekr存留标准统计

10年存留率为96.7%。结论 种植修复患者的满意度高。本组种植体的10年存留率达到96.7%。

【关键词】牙种植； 牙修复体； 存留率

A elh tal retospect ve stuly of 10 years in plhnt results LNYe Ll Jiur hui QU Lixin DI PingH Xar bin WANGX ing.Center ofImplmtD entistny P eking Un iesity Schooland Hogpital of Stma blgyBeing 100081,China

Correponding at hor LN Ye Email yonkln@263.net Tel010-62179977-2344

【Abstaet]Objeetive To eva lhate ten years clnical results of den tal inplant treatn ent M ethadlsA toul of 5590 mdosseau s in plan ts w ere consecu tisel phced fiam Aug.1994 to Aug 2004 in Center ofInp lantu tion Pek ing Unsersiy School and H ospital of Stma bbgy.Among thean 161 were B a nan ankinplants 1436 wee F ra lit2 inplknts 1012 were MZ inpbnts 767wereA nkybs inpknts 2189 weeCam bg in plants and 25 were Kamet inplants.A total of 2629 po stheses weme de liverel inchdng2314fiked prostheses and 315 inpbanrt supported mmovable dentu es.The patient age ange was be v een 17 amd

82.The mean fo llxr up tine was 77.2 manths(7 to 121 mmths).Clinical exam ination and X-ray fihh swere conduced.The msu lts wee eva bated wit Wheekr s suwival criteria R esu lts W ith the fnalprostheses 2624 patients were satisfied Five patients were unsatisfed with the piostheses.W ithe fibrica ting the prosthesee 4 pa tients weie satisfid and one expressed as acceptab b.Pert in plen tites wasobse ved in 178 inplants of105 cases.Prosteses bose was obeeved in 21 cases and frac ture in 4 casesCeran ic enck was observel in 51 cases.The docam ented inplants lbst we re 68.The imp lhnt su vival rate

was 96.7%accoding to Wheekr's suvival crietia.Concli sons In plint pros heses wene wih hihsatisfetion.The in plant suivival rate was as high ly as 96.7%.In plan t ptos theses wese ind isatal foralnostall the partial and amplete edenu bus ea ses due t m edlern in plint sugical tedin ifue.

【Keywordls】 Dental inplantatin;Dental prosthesis Surv xal rate

近10年来口腔种植学在中国得到了迅速发展，每年有数以千计的患者接受口腔种植修复，但种植修复临床长期效果的研究尚未见报告。我们回顾北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心10年来种植修复的临床结果，分析10年存留率，现报告与讨论如下。

资料和方法

1.病例来源：1994年8月至2004年8月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心接受种植治疗的患者2629例，共植入5590枚牙种植体

(表1)。

2种植体系统：植入的种植体分别为Bränemak系统(瑞典)、Frialit2系统(德国)、MZ系统(德国)、Ankylos系统(德国)、Cam bg系统(德国)和Kamet系统(德国)(表2)。3种植体植入部位：5590枚种植体植入口腔6

个区域(表3).

4植入方法：除经典的Branmak外科种植方法外，还运用多种骨量扩增技术，如上颌窦底提升植骨技术、上置法植骨技术、牙槽突垂直骨牵引技术

等 (表4),

5种植体周围软组织功能性重建与美学处理手术：2629例患者中接受此类手术者713例

(27.12%),男性407例，女性306例。在5590枚种植体中有987枚用于此类手术，约占17.66%,其种植体系统分布：Cmbg361枚，Banemark 36枚，Ankybs 44枚，Frialit2402枚，MZ 137枚，Kamet6枚。

6修复方式：种植固定修复2314例(用种植体4014枚),占总种植患者的88.02%;种植活动修复315例(用种植体1576枚)占总种植患者的11.98%。

7.定期复查时间：所有接受种植治疗的患者于术后1周、3个月、6个月、上部结构修复后即刻、修复后1年均需复查。

8定期复查项目：修复体状况——断裂、崩瓷、松动；有无种植体周围炎及其他并发症；X线片对比观察种植体边缘骨吸收状态。

9信访追踪：对未能定期复查和未能在2005年6月以前前来复查的患者信访追踪，内容同定期复查项目，并要求患者在其所在地拍曲面断层X线片寄回复查。截止日期为2005年8月31日。10所有患者的追踪随访结果由一位中年资医师记录。

结 果

自1994年8月至2004年8月在北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心共有2629例患者接受了种植修复，共植入5590枚种植体。所有植入的种植体的系统、型号、部位、时间、手术方法、手术类型、修复时间及方式均从口腔种植中心手术及修复记录中总结整理；并按手术前患者记录的地址，集中通知患者在2005年1—8月复诊。截止至2005年8月共1025例患者接受了复诊追踪，占39.0%。610例患者回信答复了追踪并寄回X线片，占

23.2%。264例患者因地址不详追踪信件被退回，电话无法联系，记入失访病例。730例患者未按期复诊，也未寄回复诊资料和X线片，记入失访病例；共失访994

例，占37.8%。

种植修复体完成时，2624例患者对修复效果满意，5例患者对修复体不满意，重新制做后4例满意，1例表示可以接受。至本组全部病例最后一次复查，有明确记录的共68枚种植体脱落，占全部植

入种植体的1.22%,其在各种植系统的分布见表5其他并发症主要有(表6):修复后种植体周围炎及修复体中央螺栓松动，松动情况如下：Btinem ak系统共植入161枚，松动16枚，占29%;Frialit2系统共1436枚，松动101,占11%;Cambg系统共2189

枚，松动1枚，占0.05%;MZ系统共1012枚，松动91枚，占10%;Ankybs系统共767枚，无松动；Kamet系统共25枚，松动1枚，占12%(图1)。按

照Wheekr等14存留标准纳入K aplurMeier存扇曲线，统计本组种植体10年存留率.

讨 论

1种植修复10年临床效果：10年植入的种植体类别、型号、规格及患者就诊时的信息均详细可查。1635例患者分别通过门诊复诊或信函及X线

片完成了本研究的追踪

调查，占62.2%。根据Wheeer的种植体存留的判断标准，再按照K ap hrMeier存留率曲线统计，本组种植体的10年存留几率为

图7 修复后10年复查时口

内情况

96.7%。尽管本研究中

有记录的种植体脱落数仅占1.22%,但37.8%的患者失访，按存留几率统计更为客观。本研究提示，中国人种植修复后定期复查的意识差，尤其在修复后2~5年时间段。但本组病例可见，当种植体出现异常，特别是发炎、松动、脱落时，患者一般会及时复诊，要求处理；而不复诊者往往种植修复体无任何异常。本研究尚未随访到种植体已脱落或修复体已出现异常而不主动复诊的患者。

2口腔种植修复区域的分布：下颌后牙区共2170枚种植体，占38.82%,上颌后牙区1464枚种

植体，占26.19%。这些患者口内缺牙多为游离端缺失，传统的活动修复不能达到患者的治疗期望。游离端种植修复能够克服传统修复的不足，具有类似天然牙的功能，且无异物感、无刺激感。上、下颌后牙区种植修复体占本研究种植体的65.01%,上前牙区种植修复共1367枚，占24.45%,该区域因涉及功能与美观，活动修复及传统的固定桥修复均不被患者接受。种植体修复满足了患者既不损伤邻牙，又有较好美学效果的治疗需求，成为上颌前牙缺失的重要修复方法。该区域也是本研究中种植体分布仅次于上、下颌后牙区的部位。

3种植患者最常见的问题之一——骨量不足：本组未植骨1340例，占50.97%,植骨1289例，占

49.03%。植骨患者中，因种植区域牙槽突裂开性骨缺损、颈侧穿孔性骨缺损等采用骨再生引导膜技术植

97.06%,仅有2枚种植体因外伤脱落。长期反复的种植体周围炎导致骨吸收是本组种植体脱落的最主要原因。种植体脱落后的处理：本组61例患者共63枚种植体脱落，5例不接受种植体再次植入和修复，改做其他修复；其余56例患者均接受了二次种植体植入，6～8个月后修复。其中1例患者的1枚再次植入的种植体，在6个月Ⅱ期手术时再次脱落，改做其他修复，其余58枚二次植入的种植体愈合良好，完成修复。当种植体脱落后，一般处理原则如下：清理种植体窝内的纤维肉芽组织，3%H₂O₂冲洗后关闭

骨390例，占14.83%;其次为上颌窦底提升植骨313

例，占11.91%;最后为上置法植骨280例，占

10.65%。这一结果提示，接受种植治疗的患者近112存在种植区域骨量不足，而骨再生引导膜技术、上颌窦底提升植骨技术、上置法植骨技术是增加骨量最常用的方法，也是临床种植治疗中必须具备和掌握的治疗方法。骨再生引导膜技术主要用于轻、中度的骨缺损，而上置法植骨主要用于中、重度的骨缺损。

4种植体周围软组织重建与美学处理：本组共713例患者接受了种植体周围软组织重建或美学处理的手术，占全部患者的27.12%。当牙齿缺失后，牙槽突会发生生理性的改建与吸收，牙槽突的软组织也会发生退缩和附着龈宽度减少，甚至缺如I,所以重建种植体周围一定宽度的附着龈是保证种植修复长期效果的解剖学基础叫，已有研究证实，种植体周围足够宽度的附着龈能够防止细菌向种植体根方侵袭，防止种植体周围炎，保护种植体周围软组织袖口等，本研究重建种植体周围附着软组织主要采用腭部黏骨膜游离移植，近期效果满意，平均重建附着龈宽度为3mm。长期效果尚待进一步观察。种植体周围软组织美学处理主要是在上颌前牙区种植体周围重建牙间乳头、附着龈宽度以及牙龈丰满度。主要方法：局部旋转瓣、游离结缔组织移植。共446例患者牙位达到Jm{'"分类Ⅱ级，即牙龈乳头超过唇侧牙龈颈缘连线与牙冠邻接点12.但未充满邻牙间隙；仅267例患者牙位达到Jemt分类Ⅲ级，即牙龈乳头完全充满邻牙间隙。这一结果提示，种植体周围软组织美学重建仍然是种植修复的一大难题，关键问题是软组织量不够。目前尚无成熟的方法可循，只有在治疗全程的每一环节不失时机地保留、重建软组织并成形之，才可能获得较满意的美学效果，这其中包括I期手术的结缔组织移植、Ⅱ期手术软组织再次移植和牙龈成形、过渡义齿诱导牙龈形态等。即便如此，事先预测重建后美学效果仍有困难。

5并发症及其处理：种植体周围炎是本组最常见的修复后并发症。往往就诊时，种植体周围炎已较明显。主要表现为牙龈红肿，探诊出血阳性，种植体颈部明显骨吸收。种植体周围炎患者的口腔卫生一般较差，吸烟是重要病因之一，但因本研究该部分的样本含量不够大，未能进行统计学分析，尚无足够科学证据支持其因果关系，这些患者常不能定期复查，直至种植体松动或脱落才再次就诊。其中61例(63枚种植体)骨吸收致种植体脱落，占脱落种植体的伤口，2个月后再次常规植入种植体，常规修复。

当患者被诊断为种植体周围炎时，应立即对症治疗，包括碳纤维头洁治器洁治，3%H₂O₂冲洗、局部用药、并定期复查。若无好转则需翻瓣，喷砂洁治、局部用药，以去除种植体表面的污染，争取使软组织重新附着，进而保存种植体。治疗结果提示，种植体周围炎早期治疗效果尚好，能够控制其进一步发展，保存种植体；若X线片上骨吸收>5mm。探诊深度>7mm时，治疗效果不理想。

植骨区及取骨区肿胀与血肿是种植手术后最常见的近期并发症，特别是下颌颏部取骨术后及上颌窦底提升术后，41例取骨区及植骨区出现血肿、皮下瘀斑。术后口服地塞米松，局部冷敷。一般在术后2周时自然恢复，尚未见留有后遗症者。

种植术后有6例下唇感觉异常，其中4例在术后3个月内完全恢复，1例于术后1年左右完全恢复，1例于术后2年时仍有轻度感觉异常。6例均为下颌后牙区种植，X线复查证实，种植体均未及下牙槽神经管。可能与下颌后牙区术中牵拉颏神经有关。颏部取骨患者术后颏部皮肤均有3～6个月的感觉迟钝，但均能自行恢复，本研究未另行统计。

种植术后近期感染在本组中并不多见，即刻种植1例感染，种植体脱落、上颌窦底提升黏膜穿孔感染1例。2例共3枚种植体取出(按脱落统计),该2例均未再行种植修复。感染率低可能与本组患者在种植专用手术间手术、严格无菌操作和术后使用抗生素有关。

修复体中央螺栓松动造成修复体松动是修复完成后最常见的并发症之一。本组共210例因修复体松动复诊，占修复患者的7.99%。有研究认为，种植体与基台间内连接方式的种植系统抗旋转能力好，传导鬣力作用好，故少有中央螺栓松动。本研究结果支持这一观点，但本研究中该部分样本含量不够大，特别是Cam bg与Ankybs种植体系统观察的时间尚短，故不能肯定其因果关系。

本研究未能追踪到全部患者及种植体，也未行X

线平行投照观察，故无法按A bekantson等叫标准进行成功率分析，仅能按Wheeler标准分析种植体存留几率。结果提示，口腔种植修复10年临床效果满意。种植体周围炎所致骨吸收是导致种植体脱落的最主要原因。种植体周围炎是本研究中修复后最常见的并发症，可能与中国人种植修复后的定期复查意识较差有关，其相关关系尚待进一步研究。

志谢 北京大学口腔医学院·口腔医院陈波，张宇，王莺医师，崔宏燕.王涛技师

参 考 文 献

1林野，王兴。邱立新，等，上颌实提升植骨及同期种植体植入术，中华口腔医学杂志。199833325-328.

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3林野，王兴，邱立新，等，牙槽骨垂直牵引成骨种植术，中华口腔医学杂志200239253256

4张宇，林野，邱立新，等，富血小板血浆促进口腔种植骨再生的临床应用研究，中华口腔医学杂志，200439269272.

5邱立新，王兴、林野，等.引导骨再生的生物膜技术在种植义齿中的应用研究，中华口腔医学杂志，1998335859.6 WheekrSl.Holnes RE.Calhun CJ Sir year elnialand histohgicstuly of simurs hf grafts thtJO alMax llbhe Inplmk 1996,t 26

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(收稿日期：2006-1212)

(本文编辑，李季)

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