口腔种植修复牙列缺损或缺失40例临床分析

吴德宏，王 娟，刘 晶，秦 蓉(黄河三门峡医院口腔科，河南三门峡 472000)

摘要：目的 探讨口腔种植修复牙列缺损及牙列缺失的临床疗效。方法 40例牙列缺损及牙列缺失忠者进行两段式口腔种植修复，定期随访观察种植修复情况。结果 本组种植成功率100%,无种植体松动和种植体周围放射透视区，种植体周围无骨质不稳定，患者无疼痛。结论 种植修复牙列缺损及牙列缺失效果确切，具有稳定、舒适、美观、咀嚼功能良好且不损伤余留牙等优点。

关键词：牙列缺损；牙列缺失；口腔种植

中图分类号：R783.3

文献标志码：A

doi:10.11756/j.issn.1674-3474.2013.12.043

采用传统可摘局部义齿及固定义齿修复牙列缺损或缺失存在较多弊端，而应用口腔种植方法进行修复仅需在缺牙区牙槽骨植入种植体、在种植体上制作义

齿，可恢复缺失牙形态、功能和美观。本研究分析口腔种植修复牙列缺损及牙列缺失的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月—2012年12月本院对40例牙列缺损患者行口腔种植(69枚植体),男14例(25枚植体),女26例(44枚植体);年龄20～76岁；上颌29枚植体，下颌40枚植体；前牙17枚植体，前磨牙20枚植体，磨牙32枚植体。

1.2方法

1.2.1 仪器及材料 应用德国DensplyFriadent.

Ankylos种植系统，日本Nsk色基特xt.plus光纤种

植机。种植体使用北京市意华健科贸有限责任公司生产的羟基磷灰石生物陶瓷(直径0.25～1.0 mm)及山东烟台正海生物技术有限公司生产的口腔修复膜。

1.2.2操作方法 按两段式方法种植[1]。(1)一期手术：口周皮肤及口腔消毒、铺巾，以质量分数2%利多卡因局部麻醉，在牙槽嵴顶作弧形切口。切开黏膜、骨膜，翻起黏骨膜瓣，显露骨面。在定位定向导板引导下，以快速手机定位孔道，一级裂钻扩大至设定深度，继续以定向钻扩大上半部分。然后以二级裂钻全程扩大，用肩台钻扩大种植窝上口，完成种植窝预备，钻骨过程以等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。用攻丝钻在种植窝内攻丝后将预选种植体固位钉旋入至种植体上端与骨缘平齐或位于骨缘下2 mm,安装覆盖螺丝，无张力状态下严密缝合软组织。术后3～4个月行二

期手术。(2)二期手术：安装基台，基台两侧牙龈创口作环抱式缝合。二期术后5～7d拆线，并取牙颌石膏模型，制作种植义齿，完成种植义齿修复。

1.3 疗效判定 分别于修复完成3、6、12个月进行复诊，检查患者口腔卫生、种植体骨结合情况、修复体及种植体周围软组织状况等。依据文献[2]86“标准进行

疗效评定。(1)成功种植体：上部修复体去除后种植体无松动；种植体周围无放射透视区；种植体周围无骨质不稳定性；无疼痛；(2)功能性种植体：上述成功标准不能客观评价，该种植体为功能性种植体；(3)非评价种植体：指不能评估的种植体，如死亡或未复诊病例；(4)失败种植体：种植体脱落。

2 结 果

患者主观感觉及曲面断层X线片结果显示本组69枚种植体均为成功种植体，种植成功率100%,无种植体松动和种植体周围放射透视区，种植体周围无骨质不稳定，患者无疼痛。

3讨 论

牙列缺损和牙列缺失为常见口腔疾病，传统可摘义齿修复和固定义齿修复价格低廉，但其缺点日趋明显。

传统可摘修复体可将咬合力通过基托-黏膜传送至颌骨，但所产生刺激与通过牙根-牙周膜模式有较大区别，不能起到维持牙槽骨的作用，且当基托与牙槽嵴之间吻合度较差时，可加速牙槽嵴吸收[2S6。而可摘义齿因与基牙及所覆盖黏膜间存在间隙，易发生食物嵌塞、细菌滞留，可导致基牙及基托覆盖下黏膜病变，引起基牙松动、牙石附着、龋坏、牙龈出血等；且可摘义齿固位力多不足，为增加固位，有时可加大基托面积，易出现明显异物感、影响发音等。传统固定义齿修复为扩展固位体空间和就位道，需对基牙或对完全无龋坏等病变健康牙齿做大量牙体预备，甚至需行牙髓治疗，基牙丧失导致修复失败的风险也较高。传统固定义齿修复中，若修复体与所覆盖黏膜间吻合较差，将导致食物嵌塞，而吻合过紧，可对黏膜产生压力，导致压迫性萎缩甚至缺血、坏死并继发感染，更易导致修复体所覆盖黏膜的病变，主要表现为慢性炎症和溃疡[4]。

应用口腔种植技术修复牙列缺损和缺失，其种植体植入后与骨质嵌合紧密、牢固，黏骨膜无张力，紧密包绕种植体颈部，食物残渣、细菌不易进入骨内环境，保证了种植体骨内段与周围组织结合，且种植体10 a存活率可达95%以上 。种植修复体通过种植体将咬合力传递至颌骨，能对周围骨组织形成生理性刺激，保持牙槽嵴高度长期稳定；种植修复无需对邻牙进行预备，可降低修复失败风险；且种植修复对邻牙无要求，因此其适应范围更广泛，尤其适应于游离端缺失修复；种植修复体无患龋病、牙髓病和根尖周病的风险，牙周病预防、诊断、监测、治疗技术同样可用于种植体周围炎.

本研究结果提示，种植修复既可提高义齿支持、固位和稳定，使之舒适和美观，又可提高患者咀嚼功能。但治疗过程所需时间较长，严格把握适应证、规范手术操作、精细维护治疗是提高成功率的关键。

参考文献

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