口腔颌面部恶性肿瘤彻底根治的前提是修复重建技术的提高。在众多组织瓣供区和移植技术可供选择的条件下，制定修复方案时应尽可能在恢复功能和外形的前提下，采用损伤小的组织瓣供区…。带蒂肌皮瓣可提供较多的组织量，无需吻合血管，操作简便，利于开展，和血管化游离组织瓣一样均为口腔颌面部缺损整复的重要手段旧。。2001年6月至2008年6月，作者对63例患者口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损采用各型带蒂肌皮瓣进行同期整复，效果满意，报道如下。

1临床资料

1．1一般资料63例口腔颌面部恶性肿瘤患者中，男46例，女17例，年龄26．0—75．0(52．6±11．0)岁。其中舌癌13例，颊癌26例，下颌癌7例，口底癌8例，上颌癌3例，眶下区癌1例，腮腺癌3例，腭癌2例，均经病理学确诊。

1．2修复方法13例舌癌患者中11例行颈淋巴结清扫，8例为半舌切除，3例为舌1／2以上切除，分别采用胸锁乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣和额瓣进行修复，2例舌根癌采用舌肌滑行瓣修复。

26例颊癌根治术后小面积缺损采用腭瓣、舌瓣或颈阔肌肌皮瓣修复，面积较大者采用额瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣及胸大肌肌皮瓣修复，造成洞穿性缺损采用额瓣折叠以及腭瓣结合颈阔肌肌皮瓣进行整复。

7例下颌癌和8例口底癌根治术后口底和下颌区缺损分别采用胸锁乳突肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣和舌瓣进行整复。其中2例口底癌、1例颏下颌癌根治术后造成的下颌、口底区、颏部复合型缺损采用胸大肌肌皮瓣或胸锁乳突肌肌皮瓣整复，同时结合钛板桥接下颌骨缺损两端保持余留牙咬合关系；l例舌口底癌患者实施全舌切并口底癌扩大切除术后采用双侧胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌体及口底。

2例上颌癌扩大切除后颊上颌区缺损采用额瓣进行整复，另1例上颌癌切除后缺损采用颈阔肌肌 皮瓣修复。

3例腮腺癌根治术后缺损采用蒂在后横行颈阔 肌肌皮瓣进行修复。2例腭癌术后缺损采用腭瓣修 复。1例眶下区癌术后缺损采用额瓣修复。 

1．3 结果63例患者安全度过围手术期，共制取 肌皮瓣66个。其中9例胸大肌肌皮瓣，全部成活 6例，完全坏死1例，边缘坏死1例，局部穿孔1例； 8例额瓣7例全部成活，1例边缘部分坏死；13例胸 锁乳突肌肌皮瓣全部成活11例，1例全部坏死，1例 边缘部分坏死；19例腭瓣1例远端部分坏死，余均 成活；9例颈阔肌肌皮瓣，1例边缘部分坏死，余均成 活；5例斜方肌肌皮瓣和4例舌瓣全部成活。肌皮 瓣坏死病例施行清创术，清理坏死皮瓣，缺损区采用 邻位皮瓣进行整．复。移植成功率为89．4％ (59／66)，成功病例颌面部外形及表情功能均恢复 良好，口腔功能明显改善。 

术后出现血管危象1例，为斜方肌肌皮瓣，经手 术探查抢救危象解除；1例胸大肌肌皮瓣供区拆线 时部分伤口裂开，经重新缝合裂开区及延长拆线时 间，伤口重新愈合；1例胸大肌肌皮瓣远端发生穿 孔，经填塞碘仿纱条，穿孔愈合；2例皮瓣术后局部 出现肿胀、感染症状，分别给予抗炎治疗、局部切开 引流，炎症很快控制，皮瓣成活良好。

2讨论 

口腔颌面部为一特殊解剖区域，恶性肿瘤的根 治性切除常造成患者容貌和功能的破坏，应用整复 外科技术进行立即整复，对于根治肿瘤和保证功能 及外形的完整十分重要。与游离肌皮瓣相比，带蒂 肌皮瓣具有手术操作难度较小、应用简便等特点，在 口腔颌面整复中具有不可替代的地位。

2．1 术前准备 口腔癌患者中老年人占相当大比 例，常合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾患，须会同 相关专家进行围手术期的内科处理，为手术创造条 件，使患者稳定度过围手术期p1。如糖尿病患者要 将血糖控制在9 mmol／L以下，同时注意有无并发 症。高血压患者血压高于26／14 kPa时，应视为手 术禁忌，应采用药物治疗使血压稳定在耐受范围3～ 5 d后再行手术。术前应与患者充分沟通，解除其 焦虑紧张等不良情绪，严重者还要请心理学专家进 行心理疏导，使其有一个健康的心理状态。 

2．2 手术设计 63例修复范围很广，包括颏、口 底、下颌、舌体、颊部等，其中舌、口底、下颌区缺损主 要采用胸锁乳突肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣，颊部缺损则主要采用颈阔肌肌皮瓣、额瓣、腭 瓣、舌瓣、胸大肌肌皮瓣以及胸锁乳突肌肌皮瓣整 复，额瓣尚可折叠或与其他瓣联合应用于洞穿性缺 损整复。设计修复方式和供区时应充分考虑各种组 织瓣的修复特点以及局部和全身情况。如胸大肌肌 皮瓣在整复大型缺损方面优于其他肌皮瓣，还可结 合钛板整复下颌部缺损¨1；但是胸大肌肌皮瓣转移 后可造成乳房移位，对年轻女性患者不太适用。额 瓣较适用于老年患者，因其对面容美观的要求和期 望不如年轻患者高。

2．3术中处理带蒂肌皮瓣整复后患者保持呼吸 道通畅尤为重要，预防性气管切开指征可相应放宽， 气管切开后呼吸道死腔可减少70％，有利于气体交 换和分泌物吸出”。。术中要注意减少供区畸形，如 为减少额瓣切取后畸形，可采用上腹部全厚皮片修 复前额供区，术中注意保护额骨骨膜旧。。2例额瓣 制备时部分骨膜损伤缺损，术后局部移植的皮片色 泽祓深。术中与麻醉医生的配合至关重要，麻醉平 稳便于手术的顺利实施。采用控制性降压，可明显 减少术中出血，利于患者术后恢复。手术分组进行 亦可有效缩短手术时间。

2．4 术后管理带蒂肌皮瓣术后止血药的给予视 情况而定，术中经过严格止血措施，术后一般不使用 止血药物，并可合理使用抗凝药物，通常使用低分子 右旋糖酐、丹参等，作者的经验一般是术后连用5— 7 d。术后需严密观察肌皮瓣颜色、张力及皮温变 化，一旦出现血管危象应及时处理。研究中l例患 者在斜方肌肌皮瓣整复术后出现术区明显肿胀，经 及时手术探查清除凝血块、止血并建立充分引流后， 危象完全解除。术后常用管饲饮食，以减少口腔感 染机会，有利于创口愈合和皮瓣成活。大型肌皮瓣 (如胸大肌肌皮瓣)制取后供区缺损较大，拆线后容 易裂开，可适当延长拆线时间及采用间断拆线方式 加以避免。现阶段的修复方式都属于静态修复，早 期适当的锻炼有助于皮瓣建立血运，重建功能…。 胸大肌肌皮瓣早期因组织肥厚整复区常显臃肿，经 过功能锻炼外形得到改建，形态和功能明显改善；颈 部肌皮瓣血管蒂部经过扭颈训练，也得到不同程度 伸展。出院后仍需要密切随访，并给予综合治疗，以 巩固疗效，提高远期生存率。

总之，带蒂肌皮瓣移植用于口腔颌面部修复重 建简便、有效，值得广泛应用。 

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(2008-12-18收稿 责任编辑姜春霞) 

应用空肠间置治疗近端胃癌 40例观察 

王海江¨，王琦三¨，王静东扪，杨新辉¨，尹 东1’ 

1)新疆医科大学附属肿瘤医院腹外科乌鲁木齐830011 

2)新疆武警总队医院普外科乌鲁木齐830091 

关键词空肠间置；反流性食管炎；

近端胃癌；营养状况 近端胃癌是指食管胃结合部癌、胃底癌或胃体 上段癌，如果手术切除范围不够，达不到根治的目 的；手术切除胃组织过多易出现吻合困难，临床上常 不得已行全胃切除术。全胃切除后，丧失了胃的贮 存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物摄 取、消化、吸收功能，造成术后营养状况下降。近端 胃癌根治术后食管一胃直接吻合的患者，经常出现反 流性食管炎，患者术后不能长时间平卧，生活质量较 差。选择安全度高、生活质量好的消化道重建方式 成为研究的方向。2006年11月至2008年1月，作 者共收治近端胃癌患者80例，均实行近端胃癌根治 性手术，其中空肠间置消化道重建术40例，常规食 管．胃直接吻合术40例，现将2种术式的手术安全 性、临床疗效、术后并发症及患者营养状况对比分 析，报道如下。