邻近带蒂肌皮瓣整复口腔癌术后组织缺损

杨彩玲，韩新光

新乡医学院第一附属医院口腔颌面外科  卫辉市  453100

摘要  目的 探讨邻近带蒂肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损的方法和适应症，提高悲者生活质量。方法  应用颈阀肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮解即刻整复口腔癌术后组织缺损68例，术后观察组织瓣成活情况和口腔功能恢复情况。结果  68例中64例肌皮瓣全部成活，1期成活率94.1%。3例肌皮瓣发生选端部分坏死，1例出现感染，经换药肉芽组织生长修复。术后经1~5年随访，外形、功能均满意。结论3种邻近带蒂肌皮瓣制作简便，成活率高，效果满意。临床应用主要根据肿瘤部位、缺损范围等进行选择。

关键词  颈阔肌；胸锁乳突肌；上斜方肌；带蒂肌皮瓣；组织缺损；修复；口腔

中图分类号：R739.8    文献标识码：B

文章编号：1672-3422(2007)11-0011-02

Pediculated Myocutaneous Flaps in Reconstruction of OralDefect Caused by Tumor Resection

YANG Cailing,HAN XinguangThe First Afiliated Hospital of Zhengzhou Unirersity,Zhengzhou 450052,China

ABSTRACT Objective To discuss the methods and indications of using pediculated myocuta-ncous flaps to reconstruct the oral and maxillofacial defect that results from the resection of oral careino-

ma.Methods To use three kinds of pediculated myocutaneous flaps:platysma,sternocleidomastoidmusle and superior trapezius myocutaneous flaps for repairing and reconstructing the tissue defects in68 cases with oral carcinoma.Results 64 myocutaneous flaps were transplanted successfully,I stagesurvival rate was 94.1%.Partial necrosis in termination of the flaps in 3 cases,infection in 1 case,andfinally restored with granulation.The resulls were satisfactory after I to 5 years follow-up.ConclusionIt is simple and convenient,with higher success rate and satisfactory efficieney to use the three flaps.It is important to choose projects according to tumor region and defect range.

KEY WORDS Platysma;Stermocleidomastoid musle;Superior trapezius;Pediculated myocu-taneous flap;Tissue defect;Reconstruction;Oral cavity

对于肿瘤切除后口腔颌面部的缺损，可选择植皮、局部或远处带蒂皮瓣或游离皮瓣等多种方法即刻修复，均有其优缺点、在选择上述修复方法时，应考虑缺损的部位和大小，供受区组织颜色的协调，术后功能，供区创口的关闭，患者耐受程度，外科医生的经验技术和设备等。带蒂肌皮瓣的制备较为简单，且邻近口腔癌切除后的受区，因此在修复口腔癌术后组织缺损时是一种很有价值的选择。我们应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣即刻修复口腔癌术后组织缺损68例，获得满意效果，现报告如下：

1  资料与方法

1.1 临床资料  回顾性分析1998年6月-2005年6月68例施行联合根治术的口腔颌面部恶性肿瘤患者，应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣即刻修复其软组织缺损。男41例，女27例。年龄29～76岁，平均年龄52岁。其中舌癌23例，口底癌18例，颊癌17例，下颌牙龈癌7例，腮腺恶性多形性腺瘤2例，舌下腺癌1例。TNM分期分布于TN₀M₀~T₄N,M。之间，其中T₁N₀M,18例，T₂N₀M₄32例，T₃N₀M₀14例，T₁N₀M₀3例，T₄N,M₀1例。术前经CT检查，排除颈部广泛转移者。

1.2手术方法 于肿瘤外1.0cm以上切除肿块，根据局部缺损部位和大小选择制作稍大于局部缺损的皮瓣。本组应用3种带蒂肌皮瓣，即颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣，对68例口腔癌切除术后组织缺损行一期整复。肌皮瓣

面积最大为14.5cm×7.0cm,最小为3.0cm×

2.0cm。整复部位及肌皮瓣类型见表1。

2  结果

本组68例中64例肌皮瓣全部成活，成活率

94.1%。2例胸锁乳突肌肌皮瓣、1例上斜方肌肌皮瓣远端坏死，经不断修剪换药，创面二期愈合。1例颈阔肌肌皮瓣在术后第4天出现皮瓣局部肿胀，有灰黄色脓性分泌物，皮瓣下肌肉部分溶解，经清创、细菌培养、加强抗感染等处理后愈合。术后经长达1~5年随访，外形、进食、语言及感觉等功能均较满意。

3讨论

3.1  3种肌皮瓣的特点及选用方法  颈阔肌有多渠道动脉血液供应。上部血供主要为面动脉和颏下动脉分支，下部血供为颈横动脉的分支，后方主要为枕动脉和耳后动脉，前方为甲状腺上动脉。静脉回流主要为颈外静脉，颈前静脉及颈静脉

弓[1。颈阔肌皮瓣因其邻近口腔倾面部软组织缺损区及供区与颌面部受区皮肤颜色接近、操作简单、术后瘢痕隐蔽等优点，被广泛用于口腔颌面部缺损的重建2|。对口腔癌切除后的中小型缺损，可采用颈阔肌皮瓣进行修复。局限性为修复较深的缺损时组织厚度不够，一般不宜单独修复大型口腔颌面部软组织缺损。对有颈部淋巴结转移侵及包膜外，术前颈部有放射性损伤或瘢痕者，不能采用颈阔肌肌皮瓣。

胸锁乳突肌主要有三条供血动脉(枕动脉分支，报告为主要供血动脉；甲状腺上动脉分支或颈外动脉分支；颈横动脉或甲状颈干),静脉与动脉相伴行，而且在肌肉内动脉呈网状分布，相互吻合。由于血管恒定，且相互吻合，血供丰富，故皮瓣易成活，抗感染力强。胸锁乳突肌肌蒂皮瓣适用于同侧口腔中下部中、小范围缺损的修复。本

医药论坛杂志2007年6月第28卷第11期

组应用修复舌、口底、颊部缺损为主，尤以半舌缺损的重建较为理想，与其他文献报道一致[4]。

上斜方肌肌皮瓣的主要血运是颈横动脉和与其伴行的静脉，血运丰富且组织丰厚，适合口腔颌面部恶性肿瘤术后充填较大凹陷性缺损。斜方肌肌皮瓣可制成带神经蒂的岛状瓣，为功能性修复创造条件，减少肌肉的远期萎缩。我们应用带神经血管蒂的斜方肌肌皮瓣行功能性舌再造后，形态满意，经远期随访再造舌无明显萎缩。该种组织瓣皮肤与肌肉附着较紧，血管蒂有一定的张力，术中即使血管蒂呈条索状，仍不影响血供。切取的斜方肌皮瓣面积较大时，可导致斜方肌的功能丧失，术后出现不同程度的肩臂功能障碍，对体力劳动者供区功能影响较明显5)。

3.2  肌皮瓣应用原则  本组3种肌皮瓣各具特点，不能完全相互代替，应根据缺损部位和范围需要而定。3种肌皮瓣的解剖结构不同，所提供的组织体积量是不同的。从组织体积量来说，斜方肌肌皮瓣>胸锁乳突肌肌皮瓣>颈阔肌肌皮瓣。一般应用的原则是充分考虑相对美观与功能健全，避繁就简，避远就近，尽量与根治术同期完成，同时也要充分考虑到蒂与转移的颈淋巴结在同一区域的治疗矛盾性。颈部淋巴结有广泛转移时要慎用此3种肌皮瓣。

3.3  手术体会  制备肌皮瓣时，肌皮瓣周缘作肌肉断端与皮肤间断缝合，边切边缝合，以防手术过程中各层分离而破坏真皮下血管网而影响皮瓣血运，并以此缝线提起肌皮瓣进行操作，不能用手指抓捏肌皮瓣，这对肌皮瓣的成活有着重要意义。制备肌皮瓣时，肌蒂宁可稍长勿过短，皮岛宁可稍大勿过小，这样有修剪余地，避免肌蒂过度受压，严禁蒂部弯曲成锐角和手术操作粗暴。制作蒂时反复检查供血及血管走行，以免误伤。