[中图分类号] R730.262

乔永明，韩新光，崔文光，李新明，何 巍

(郑州大学第一-附属医院口腔科，河南 郑州450000)

[文献标识码] B

[文章编号]

0369(2008)13 -1458-02

牙源性黏液瘤在临床上少见，约占牙源性肿瘤的0.5%

1 脑床资料

~17.7%,临床表现及X线均不典型，容易误诊。牙源性黏液瘤发病隐匿，常造成严重的颌骨畸形和功能障碍。

手术中发现瘤体为鱼肉状，质地脆，通常被纤细的骨性小梁或骨桥分隔，也可以同时见到单囊性病变。病变可侵犯到骨皮质外，突入软组织中，并有放射状骨刺自骨皮质表面进入瘤体。

2 讨论

牙源性黏液瘤是较少见的牙源性肿瘤，临床上表现为无痛性肿块，可引起严重的颌骨畸形，可能引起牙齿移位、松动、脱落。该肿瘤界限清楚，但无包膜，具有浸润性生长的特点，常突入软组织内。本病在儿童及成人中均可发病，一般认为多见于男性，好发于下颌骨，但本组样本与以往统计不相符，可能与例数少有关。

因为其X线表现不典型，术前往往难以确诊，容易误诊为造釉细胞瘤.骨化纤维瘤等。国内外对其影像学表现有不同的意见：田卫东等将其X线表现分为5型：下颌骨的牙源性粘液瘤可表现为“火焰状”型、单囊型、牙槽突型和骨质破坏型；发生于上颌骨的牙源性黏液瘤单独归纳为一型川。Koseki T将其分为4类；单囊型；含纤细骨间隔的单囊型；网球拍样表现；大小不等的低密度病变被纤细，致密的骨间隔分开呈蜂窝型L。总之，如病变中含有纤细骨间隔的应考虑颌骨黏液瘤的可能，包括上下颌骨，以资与造轴细胞瘤鉴别。手术中可发现肿瘤一般为鱼肉状，质地脆，骨质破坏的瘤腔内仍可见纤细的骨间隔等典型表现。可在术中行冰冻活检协助诊断。

多数学者认为黏液痛的来源于外胚叶间充质”,而骨的黏液痛仅发生于颌骨，发生部位几乎均与牙齿有关，少数病变中可以见到牙源性上皮条索或团块，因而将其归于牙源性。另有学者认为，肿瘤中的牙源性上皮并不能诱导间质组织细胞的分化，因而与肿瘤的发生无关。肿痛虽然有侵袭性生长及复发，但极少见恶变，因而仍归于良性肿瘤。

本组病例中3例病理诊断为牙源性黏液瘤，2例为颌骨黏液瘤。病理表现：在黏液基质中有星形或梭形细胞，胞浆互相连接成网状，有时可见牙源性上皮。

颌骨黏液瘤对放化疗不敏感，只有手术切除。因肿瘤有侵润生长及复发的特性，因而不宜单纯刮治。本组病例有2例在外院因术前诊断不明，采用刮治术后均复发。因而手术应尽可能采用根治性切除，但如患者年龄小，根治术后对面形破坏严重，可以彻底刮治，定期随访。本组病例采用根治性切除或局部切除(因病变过大，只切除局部病变及骨质，结合刮治),随访半年至2年，均未复发。