排牙是全口义齿制作的关键步骤之一¨j。对同 一位牙列缺失患者，理论上讲有也只能有一副能满足 患者自身条件及其身心健康合格的全口义齿。其中， 人工牙列在颌弓上位置的准确是满足全口义齿修复原 则的基础。但是全口义齿的传统排牙法，随意性高、可 重复性低，导致同一位技师或不同技师在同一患者的 无牙颌模型上排列出人工牙列不同的全口义齿。作者 选用“三定”排牙法即在无牙颌患者的上下模型上定 点(定标志点)、定线(定标志线)，从而确定人工牙在 颌弓上的排列位置。实践证明：该方法在全口义齿排 牙中对相对恒定人工牙列在颌弓上的排列位置方面可 操作性强、重复性高，具有较强的实际指导意义，优于 传统排牙法，现介绍如下。

l 方法

1．1 定点

1．1．1无牙颌上颌模型上唇系带在牙槽嵴处的附 丽点定点A，切牙乳突的尖端定点B，切牙乳突前后向 的中点定点c(图1)。

1．1．2无牙颌下颌模型 3 3人工牙排列后远中邻 面的位置定点D，磨牙后垫的最低点定点E，磨牙后垫 的最高点定点F，E点到F点垂直高度的1／2位置定 点G，磨牙区牙槽嵴最低点定点H，磨牙后垫内侧最突 点定点I，磨牙后垫外侧最突点定点J(图2)。

1．2定线

1．2．1无牙颌上颌模型AB线：A、B点的连接线， 即中线。K线：通过C点与AB线相垂直的线。M线：腭皱边缘的连线。N线：通过切牙乳突后缘与K线相 平行的线(图1)。

1．2．2无牙颌下颌模型0线：后牙区牙槽嵴顶线。 P线：通过H点0线的垂线(图2)。

1．3定人工牙的位置

1．3．1上下颌前牙前牙大小的选择，与传统排牙法 相同。 上止：近中邻接面位于AB线上，其唇面距K线的 距离为8～10 mm。 三区：两牙尖顶连线位于K线上，其唇面距M线 的距离为(10．5±1)mm。 对于上颌前部牙槽嵴吸收较多的老年患者，三区 牙尖顶连线位于N线上。 至陵：位于兰!l!三之间，根据两牙间隙的大小， 调整其倾斜及扭转度，并与兰!l 1 3保持相应弧度。 下颌前牙按1．0 mm的浅覆盖、浅覆猞排列，与上 颌牙列弧度协调。

1．3．2上下颌后牙标出D点位置，根据DE 2点之 间的距离选择后牙近远中径的宽度。 6『6：猞面中央位于P线，其高度与G点等高，颊 尖位于0线上。 7 5 4 4 5 7：与6 16保持正常殆曲线，并参考 I、J点与3 13近中邻面连线所形成的三角形，进行适当 调整，使其舌尖位于该三角形之内，7 17远中邻面位于 E点。 鱼匮：与6 16建立中性咬合关系。 2三垒I垒5 1：与下颌相应牙齿建立咬合关系。 当鱼二兰I三二鱼之间的排牙间隙不足或较大时，可调 整三篷的大小，以利于美观。

2讨论

传统排牙法主要参考蜡堤的唇颊弧度来确定人工 牙位置口o。作者在2007—2009年临床工作中随机抽 取上下颌牙列缺失、颌位关系接近正常的患者20名， 将每位患者的无牙颌模型和颌位关系记录蜡型用硅橡 胶印模材料分别复制5副，通过面弓转移到5个半可 调式猞架上。采用盲法，在义齿加工单上填写不同的 患者姓名，但年龄、性别相同，让5名具有6年以上工 作经验的口腔技师排列人工牙。蜡型试戴时，作者将 上述同一患者，不同制作者的5副全口义齿蜡型在殆 架上进行上、下颌相互交换，检查咬合情况，发现能达 到基本咬合(人工后牙咬合不密合但位置接近，前牙 覆盖、覆殆关系接近)的只占40％。再按上述方法将 同一患者复制的25副全口义齿模型上猞架后标注不 同姓名，分成5组让以上5位技师每人排牙5副，检查 每位技师5副全口义齿蜡型在猞架上的咬合情况，结 果5位技师所排的5副全口义齿当中，上、下颌交叉能 达到基本咬合的最高者只占60％。2010年，作者对以 上5名技师运用“三定”排牙法进行为期3个月的全 口义齿排牙培训后，将临床接诊的6名无牙颌患者的 模型和颌位关系记录蜡型采用上述方法各复制5副， 让他们再分别排牙，检查结果是不同技师所制作的全 口义齿蜡型，上、下颌交叉达到基本咬合的近100％。 以上证明，“三定”排牙法在全口义齿制作中对相对恒 定人工牙列在颌弓上的排列位置方面可操作性强、重 复性高，优于传统排牙法。

传统排牙法技师在排牙中很难恒定、重复人工牙 列在颌弓上的位置。“三定”排牙法，充分利用了无牙 颌解剖标志，其上的每个标志点、线位置恒定，能保证 技师在全口义齿排牙中，准确确定人工牙的排列位置。

前牙以AB线为中线，符合上唇系带、切牙乳突在 确定上阻位置时的实际指导意义。先确定三!l 1 3的 位置，符合“中性区”排牙和美观原则，上下前牙排成 1．0 mm的浅覆盖、浅覆猞利于前伸拾平衡；后牙排列 先确定6『6的位置，使其位于“咀嚼中心”区，其拾面 高度与G点等高，确保拾平面平分颌间距离；颊尖位 于0线上，舌尖位于3 13近中邻面与I、J点所形成的 三角形以内，便于猞力垂直传递到牙槽嵴顶，利于义齿 稳定，符合组织保健原则¨j。

“三定”排牙法对模型的要求高，应确保每个标志 点的形态完整、清晰，否则影响义齿的修复质量。同时 作者观察的对象是颌位关系接近正常的上下颌牙列缺 失病例，对颌位关系明显异常者尚需进一步探讨。