在口腔正畸临床中，为了解决牙列拥挤和牙弓的不协调以及前突的面型，常常选择拔牙矫治，减数拔牙是正畸治疗常见的手段，常规的拔牙模式由于强调补偿性和对称性 ，往 往需要拔除多个健康牙齿 ，常规的拔牙模式为拔除 4颗双尖牙。大多数儿童牙颌畸形患者对拔牙都有一定程度的拔牙畏 惧感，有相当一部分患儿因为畏惧麻醉注射和拔牙疼痛而放 弃正畸治疗 ，从而错过青春发育期最佳的治疗时机。如何预 防和减轻拔牙畏惧，提高麻醉效果和拔牙技术，保证患儿在 无痛微创条件下完成拔牙术是儿童口腔医生面临的一个不可 忽视的问题。近年来，笔者在口腔门诊采用碧兰麻局部浸润 麻醉对需要 减数拔牙正畸 的儿童 牙颌 畸形患者拔牙 ，取得 了 良好 的麻醉效果 ，现报告 如下。

 1 资料与方法

 1．1 一般资料 选取 2009年 1月 一2010年 1月就诊于本院 口腔门诊的儿童牙颌畸形患者 96例，经过 x线头影测量和 病例分析后设计需要对称拔除 4颗前磨牙。其中男 44例， 女 52例 ，年龄 1l～14岁，平均 12．5岁。纳入标准 ；所有患 者除了牙颌畸形外，无其他全身系统性疾病 ，无拔牙禁忌， 智力发育正常，能清楚表达 自己对疼痛的真实感受，并对本 研究知情 同意 ，接受 同期拔 除两颗 牙的方案。

 1．2 方法 按对患儿拟拔除牙使用的麻醉剂不同随机分成 两组。(1)碧兰麻组：法国赛特力 一碧兰公司生产的复方盐 酸阿替卡因注射液 ，每支 1．7ml，含盐酸阿替卡因 68mg与 酒石酸肾上腺素为 17 g(以肾上腺素计 )。碧兰麻专用注 射器和配套使用针头 0．3mmX16mm。麻醉方法 ：在所选 要拔除的前磨牙之颊舌 (腭 )侧根尖区黏膜下分别刺人约 0．5mm，注入碧兰麻 0．5～0．8ml至局部发白，注射速度不宜 过快，以 1ml／min为宜，每个牙位用量 1-1．5ml。(2)利多 卡 因组 ：2％盐 酸利 多卡因 ，上海复星朝晖药业有 限公 司生产 ， 每支 5ml，含利多卡因0．1 5ml，选用普通 5ml注射器配 5长针头，抽取麻药 5ml，在所需拔除牙实施上牙槽中神经 阻滞麻醉或下牙槽神经传导麻醉。具体方法按相关诊疗常规 和要求进行 】。麻醉起效后开始拔牙，观察并记录麻醉时间 及麻醉效果 。

 1-3 麻醉观察指标及评价标准

 1．3．1 麻醉观察指标 (1)麻醉起效时间，为注射麻醉剂结 束至患者主动报告出现麻醉感的时间。(2)麻醉持续时间， 为从患者有局部麻醉感至麻醉效果完全消失的时间。

 1．3．2 麻醉效果评价标准 麻醉 2min后开始进行拔牙并观 察麻醉镇痛效果。以患者疼痛口述评分法 (VRS一5)为依据 分为 四级 。 I级 ：麻醉 完全 ，患 者无疼 痛感 ，无 痛苦表 情 。 Ⅱ级 ：麻醉 良好 ，患者有轻微不适感 ，但 可耐受。 Ⅲ级 ：麻 醉有效，患者有疼痛感觉，表情痛苦，但可耐受。Ⅳ级：麻 醉失效 ，患者感觉剧烈疼痛，无法忍受 】。

 1．4 不 良反应 记录不 良反应发生的时间，严重程度 ，持 续时间，以及采取的措施和转归。

 1．5 统计学处理 采用 SPSS12．0软件对所得数据进行统计 分析 ，计量资料用 (面± )表示，比较采用 t检验；计数资 料采用 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

 2 结果

 2．1 麻醉效果 比较 碧兰麻组 的麻醉完全率高于利多卡因 组

2．2 麻醉时间比较 碧兰麻组的麻醉起效时间短于利多卡 因组 ，而麻醉维持时间长于利多卡因组

2．3 不 良反应 碧兰麻组有 2例注射麻药后出现轻微 的头 晕、恶心不 良反应 ，1h后症状消失。利多卡因组 5例出现 注射区局部淤血、水肿、疼痛，24h后症状消失，其余均无 异 常。

 3 讨 论

 无痛治疗是现代口腔治疗研究的主要方面之一，而麻醉 效果不良是传统口腔治疗中患者恐 就诊的主要原因之一 [31。 为 了预 防和减 轻儿 童正畸拔牙患者 的牙科畏惧 症和拔牙时的 疼痛感，确保无痛微创拔牙，口腔医生越来越关注局麻药物 的种类和麻醉效果。本研究使用的药物碧兰麻是一种新型口 腔专用局麻药，属酰胺类 [4]，由于其穿透能力强，采用黏膜 下浸润麻醉就可收到完善的麻醉效果，配套使用的注射针头 细小，减少了儿童的恐惧 ，便于儿童的合作，与传统的利多 卡因阻滞神经麻醉相比，起效快 ，麻醉力强，持续时间长， 过敏反应少，不 良反应小的特点 ，操作简便，可以避免 阻滞麻醉易产生的血肿、感染、神经损伤等麻醉并发症 ，特 别适合儿童、老年人及孕妇使用 翻，如果患者对利多卡因无 过敏史，对碧兰麻亦肯定不会过敏 ，故常规应用碧兰麻无需 做皮试 ]，在 1：3腔科领域应用比较广。在 口腔临床实践中， 常规使用利多卡因麻醉下颌前磨牙时，需行传导阻滞麻醉， 而由于碧兰麻具有起效快，渗透性强的特点 ]，行下颌前磨 牙黏膜下浸润麻醉，其效果可取代传导阻滞麻醉。苏晓晖 等 口伽发现，碧兰麻对下颌磨牙麻醉良好率达 97％，用碧兰 麻配合拔牙 ，仅采用局部黏膜下或骨膜下浸润麻醉即可达 到无痛效果。本研究亦发现，采用碧兰麻对儿童正畸病例 拔牙实施浸润麻醉，能使患儿在无痛条件下接受拔牙术， 提高了医师的工作效率，改变了儿童对 口腔拔牙疼痛的偏 见，为拔牙后下一步的正畸治疗打下良好的基础 ，值得在口 腔临床 中推广应用 。