牙周病是口腔两大主要疾病之一,在世界范围内均有较高的患病率,在我国患病率更高于龋病[1],是导致人类牙齿松动脱落最主要的原因大多数牙周病患者在缺牙的同时,余留牙往往合并牙周退缩,导致临床牙冠变长而影响美观(尤其前牙区),同时还有个别牙齿的松动,影响切割及咀嚼功能。本研究自2003 年以来用弹性义齿修复因牙周病导致前牙缺失患者的同时,联合义龈利牙周夹板来改善患者美观及松动牙的固定,取得定的效果，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源 2003-2004 年间修复科门诊所接诊因牙周病引起前牙缺失要求修复的患者,按随机化原则分成甲乙两组行修复治疗,3~5 年后复诊,如约能复诊的患者 163 例,187 件修复体其中田组83例.96件修复体:7组80例91件修复体。年龄42~63岁
1.2治疗方法
1.2.1 甲乙两组修复前均行牙周洁治及刮治术并对亚°松动的余留前牙均拔除，一月后行修复治疗。
1.2.2 甲组选用弹性义齿只修复缺失的前牙。即对1~2 颗前牙缺失唇侧只需用隐形义齿材料在缺牙间隙大右或前后各一颗余留牙齿上制作卡环壁.舌侧基托伸展到尖牙远中:3 颗以上前牙的缺失，唇侧基托的设计同上，同时还需要在第二前磨牙上设计金属卡环(弯制或铸造),舌侧基托伸展到第二前磨牙的远中。
1.2.3 乙组选用弹性义齿在修复缺失前牙的同时联合使用义龈及牙周夹板。
1.2.3.1 义龈的制作 适用于余留牙稳固,因牙周萎缩临床牙冠变长影响美观的患者。取印模
前,在第二前磨牙远中预备宽、深各 1.0~1.5mm的隙卡沟。在模型上常规进行左、右第二前磨牙之间余留牙颈缘处的缓冲及倒凹的填补。制作蜡型。唇侧基托切向高度参考笑线,使余留牙和缺失牙龈缘协调。龈向的高度在不进入软组织倒凹的前提下，视患者的唇部丰满度而定:若唇部丰满,可降低其厚度和高度;若唇部不丰满,可适当增加其厚度和高度。舌(聘)侧颈缘的位置按照正常位置雕刻，同时覆盖龈外展隙。舌侧基托延伸至左、右第二前磨牙远中，并通过隙卡沟与唇侧义龈相连接。
1.2.3.2 牙周夹板的制作 适用于余留牙·以下松动的患者。充分利用余留牙之间的切、牙合外展隙,除上、下中切牙切外展外,对间隙不足1mm者,其余余留牙之间行牙体预备,制备出隙卡沟。在模型上位于缺牙间隙两侧各至少1~2 颗健康牙齿之间常规进行余留牙颈缘处的缓冲及倒凹的填补。制作蜡型。唇(颊)侧基托切端雕刻位置应略超过牙冠外形高点处，龈向的高度要求同上并同时覆盖龈外展隙。舌侧基托延伸至缺牙间隙两侧各 1~2 颗健康牙齿的远中，并通过隙卡沟与各自的唇侧基托相连接形成牙周夹板。1.3 戴入义齿后注意事项 义齿戴人后均瞩正确使用和保持口腔卫生的方法。
2结果
2.1 疗效标准良:修复后患者自我感觉美观效果满意,水平性食物嵌塞明显减轻或消失。差:修复后患者自我感觉美观效果不满意,水平性食物嵌塞有改善。
3.2 结果163 例患者修复后疗效结果见表1，折端侧向移位,扭转力导致骨折断端旋转移位，复位后稳定性差,治疗目的为防止髓内翻畸形、早期功能锻炼、降低病死率。传统的骨牵引保守治疗患者卧床时间长,易发生褥疮、肺炎、关节僵硬、体萎缩等并发症,病死率较高,除有绝对禁忌证外,只要患者身体情况、手术技术及条件允许,均可考虑手术。Richard 红内固定手术时间短创存小,不需广泛骨膜剥离,出血少,可早期离床活动避免关节僵硬、下肢深静脉血栓形成,术后并发症少,内固定失败率、再手术率较低[2]
Richard 钉有静力性加压及张力带作用，内固定牢靠,股骨头承受压力可均匀传递至股骨中上段骨皮质部,较好保留股骨头血供。单纯小转子骨折累及股骨距小于1/2 者可不固定小转子;小转子骨折块累及股骨距大于 1/2 者则有必要复位固定小转子[3]。术中注意导针的颈干角和前倾角选择合适粗纹螺钉,太短易发生套筒分离,太长起不到加压作用,深度以距股骨头皮质1~1.5cm 为宜,钢板应与股骨皮质紧密贴合,以免因骨折内侧部分张开或螺钉松动延迟愈合。Richard 钉抗旋转作用较差，骨折粉碎严重者可先用钢丝或拉力钉固定聚拢骨折片，再用 Richard 钉内固定。高龄患者有不同程度的骨质疏松,拧入螺钉时一般不用攻丝。髓螺钉拔出时机不成熟、患者年龄偏大、骨质情况和骨折类型复杂等为髓内翻主因,术后功能锻炼及负重时间应依患者术前行走能力、骨质疏松程度、骨折稳定与否、手术质量等因素确定[4]骨折粉碎严重者术后应适当推迟功能锻炼和负重时间。本组患者无骸内翻畸形、钢板螺钉断裂、折弯及钉板分离者。
Richard 钉内固定治疗股骨转子间骨折疗效良好,股骨后内侧结构完整性的重建及合理的康复训练为提高患者生活质量,减少术后并发症的重要环节。
3 讨论
弹性义齿材料色泽与牙龈相似,在潮湿的环境中,体积稳定,弹性回复好,在口腔内具有很强的隐蔽性,能达到一定的仿真仿生效果,对于前牙缺失的牙列缺损患者临床应用广泛。

将弹性义齿材料用作牙周夹板，更易呈马型改变了牙齿受力后的支点(2],分散牙合力,限制牙的活动度,增强稳固性,减轻牙合力对牙周组织造成的创伤,利于牙周组织的愈合,在患者自觉保持良好口腔卫生习惯的前提下,取得好的修复效果[3]。同时唇(颊)舌(聘)侧基托封闭了龈外展隙,且与组织表面密合,避免了食物水平性嵌塞减少了食物在牙颈部的滞留。
义龈与牙周夹板相比,余留牙龈缘的位置恢复更理想,同时唇(颊)舌(聘)侧基托封闭了龈外展隙，也减少了与牙面的接触面积,有效改善患者的美观及防止水平性食物嵌塞。从表1可以看出，乙组修复后效果明显高于甲组,经 X检验P<0.05,存在显著性差异。将弹性义材料作为义龈材料用于合并牙周退缩的前牙缺失患者,来临床上报导较少。
乙组中6 例修复效果差者,均属上领前突牙槽峪丰满者,通过磨除唇侧基托,减少义龈厚度及邮向宽度后,患者基本能接受治疗效果，严格控制适应证,取得患者的信任和良好的配合也是提高修复疗效的有效保障。