杜士民，姚树宾

开封市卫生学校附属医院口腔修复科，河南 开封475003

摘要:目的探讨可摘腭护板式美容义齿对腭裂手术后修补不完全且合并前牙缺失患者修复后改善美观的临床效果。方法对7例腭裂手术后修补不完全且合并前牙缺失的患者行可摘腭护板式美容义齿修复。结果7例患者中5例对修复后的美观效果深感满意，2例行二次修复后对美观效果给予接受。结论可摘腭护板式美容义齿对腭裂手术后修补不完全且合并前牙缺失患者的修复在改善美观方面是一种简单有效的方法。关键词:腭护板;美容义齿;应用中图分类号:Ｒ783.6文献标识码:B文章编号:1672-3422(2014)06-0124-02

上颌骨及腭部缺损患者，口腔与鼻腔穿通，破坏了原有 的 封 闭 作 用，严重影响患者的语音、吞咽、吮 吸、呼吸方面的功能。上颌骨前部的缺损，往往影响上颌骨前部的发育，前牙多呈反牙合，上唇组织塌陷，面部失去正常的形态，同时颌骨的缺损一般都伴有大量牙的缺失［1］，使 上 下 牙 列 失 去 正常的排列，导致咬合关系异常，影响患者美观及咀嚼功能。由于以上多方面口腔功能的降低，极 大的影响患者的生活质量，给患者的心理、精神产生严重的创 伤，尤 其 对 年 轻 患 者，更带来莫大的痛苦。作者自2005年以来，对口腔修复科门诊所接诊的7例唇腭裂手术后因各种原因造成腭裂未完全修补且合并上颌前牙缺失的患者，行 可 摘 腭 护板式美容义齿修复，取得满意效果，现报告如下:

1材料与方法

1．1临床资料2005—2010年间到 口 腔 修 复 科要求镶复的7例上颌前牙缺失且合并唇腭裂手术后唇裂已修复但腭裂未完全修补的患者(腭 裂 未完全修补区均在硬腭) ，男4例，女3例，年龄17～24岁。其中5例曾先后2次行腭裂修补术，2例行3次腭裂修补术。21|2或2|12缺失6例，2|2缺失1例。7例患者均为双侧腭裂，腭部最大缺损范围16×12mm，前牙区均呈开牙合、反牙合，磨牙区大多数后牙呈反牙合，后牙双侧远中关系且咬合接触差，患者均不希望再行腭裂修补术。

1．2方法

1．2．1以75|57为基牙，制备隙卡沟。

1．2．2取模。先用浸湿的纱布条覆盖在上颌骨及腭部缺损的部位(覆盖面积应稍大于缺损区，防止制取印模时印模材料进入缺损部位的倒凹区) ，然后将调好的藻酸盐印模材料用调拌刀轻赋于纱布条表面并有 一 定 的 高 度，凝固后脱模修去进入倒凹区的部分 并 复 位，再将盛有印模材料的托盘在口腔内按常规方法取模。

1．2．3常规灌注模型。

1．2．4用蜡片咬合记录确定颌位关系，同时确定面部中线、口角线并上牙合架。

1．2．5用石膏填平缺损区，腭侧基托边缘线应在腭部缺损区边缘外6mm左右，以确保缺损区的封闭［2］，同时 在 缺 损 区 周 边2mm处将模型刮一深0.5mm，宽1.0mm的沟，以加强缺损区边缘封闭作用。常规进行缓冲区及余留牙倒凹区的处理，若缺损大需采用上颌全腭基托应常规做后堤区的处理。

1．2．6弯制75|57隙卡。

1．2．7排牙。按照口角线、面型及后牙颜色选择前牙大小、形态及色泽，并 将321|123排 成 双 重 牙列恢复正常覆盖、覆牙合，7－4|4－7牙合面设计牙合垫，恢复牙尖交错牙合位广泛咬合接触关系。

1.2.8常规装盒、去蜡、填胶、热处理、打磨抛光、初戴。

2结果

7例患者通过应用可摘腭护板式美容义齿的修复，并经1～3年的追踪观察，患者自感在语音、吞咽、吮吸、呼吸、咀嚼功能方面均得到明显改善。5例患者对修复后的美观效果深感满意，2例患者因上唇薄、短 且 弹 性 差，反映人工前牙暴露较多，经减少前牙覆盖、覆牙合，降低龈缘位置二次修复后，对修复的美观效果也给予接受。

3讨论

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，我国发病率约为1.82‰［3］。大多数患者早期经腭裂修补术后能得到较好的修复效果，但 对 于 少 数患者因手术 治 疗 较 晚，特别是腭部缺损较大或全身因素等原 因，不宜进行二次或多次腭裂修补术且合并前牙缺失、反牙合者，选用可摘腭护板式美容义齿的修复是一种既简单又有效的治疗方法。

若条件许可也可选用铸造支架式或隐形义齿式可摘腭护板式美容义齿的修复，它具有体积小、强度高、牙合垫耐磨性强等优点。

对2例选用可摘腭护板式美容义齿的修复有异议的患者提示我们:选用该方法修复之前，除对腭裂患者口腔内及咬合关系的检查以外，还 应 注意对 上 唇 长 短、厚 度、弹 性 的 检 查。对 上 唇 长、厚且弹性好的患者选用该方法修复效果理想;对 上唇短、薄且弹性差的患者选用该方法修复时最好在记录颌位关系时描记出笑线，以利于义齿制作时的参考，同时应将修复的预计效果向患者术前说明，以增进 医 患 沟 通，减 少 医 患 矛 盾，提 高 修 复质量。

对年龄偏低的患者，因颌骨的不断发育，应对义齿定期复查，1～2年进行修改或重做。