杜士民 (河南省开封 市卫生学校 附属 医院，475002)

慢性根尖周炎是 口腔科常见病及多发病 ，它分 有瘘型和无瘘型两种 。无瘘型易急性反复发作 ，临 床症状明显 ，容易确定患牙位置，不宜误诊 ；而有瘘 型根尖周炎 ，当瘘管位置远离患牙根尖部 ，尤其由非 龋性因素所引起时，往往不易确定患牙位置，临床上 常出现误诊 ，现将本院收治的 46例慢性根尖周炎误 诊原因报告如下。

1 资料 与方 法

1．1一般资料 本院 自 1990年 2月 ～2003年 2月 间所接诊的在他 院接受过治疗但未治愈的患者共计 46例 ，46颗牙齿 。其 中因 病变 ，误治 的占 29颗 ； 因 病变误治 的占 13颗 ，计 42颗。该 42颗患牙 ， 治疗前曾拍 x线片检查者 37颗 ，未拍 x线片检查 者 5颗 ；有瘘型 4颗 ，瘘管位置位于 与 或 或 之间，无瘘型 38颗。来本院治疗检查时发现 ：或 均已行开放髓腔处理 ，但行根管处理时 ，未见明显渗 出物。46颗牙牙体均完整，患者自述：每早患牙根部 发胀、按压鼻翼有脓液经瘘管口及龈沟溢出。因 咀生 发生冠周炎在 根部形成瘘管而误治百的 1例，因 阻生发生冠周炎在咬肌下前缘形成皮瘘而治疗 的 2例；因育阻生发生冠周炎在咬肌下前缘形成皮 瘘而到皮肤科外敷膏药治疗者 1例 ，共 4例。追问病 史：上颌 42例 中有 37例述有外伤史 ，5例不祥。46 例开髓过程中均有疼痛 ，43例在局麻下进行 ，另 3 例忍受疼痛开髓。治疗时间 7天 ～3月不等 ，治疗后 症状均无 明显好转 ，前往本院求治。年龄最小 25岁 ， 最大者 68岁。

1．2方法 术前均在拍x线片检查，并对 及市 行牙髓活力测验。发现 山 共计 42颗牙 ，牙髓无活 力或反应迟钝 ，色泽变 暗，38颗牙有釉质裂。x线片 显示 ： 或L】-根尖区均有阴影 ，范围最大的 1．5× 2cm，波及 或 ，最小的0．5×0．3cm。 或 牙髓 活力正常或稍敏感，但 x线片显示 ：『或Tg-低位水 平 阻生 。

2 结 果

对 42颗 或 行根管治疗术及瘘道通过术，8颗 3天后症状明显减轻 ，一周后消失；34颗在治疗 过程中症状虽有减轻 ，但脓液时多时少 ，因病变范围 大 ，在配合抗炎 的前提下再行根尖刮治术 ，一月后 自 愈。对下颌 4颗阻生齿均行拔除术 ，一周后复诊 ，龈 瘘、皮瘘 自愈。同时对未完成治疗 的牙齿逐步完成 根管治疗 。半年随访无复发。

3 讨 论

3．1 浓液的排出往往沿着两条途径 ：一是低垂位置 方向 ，二是组织薄弱环节。1I1由于唇侧骨壁较薄， 当该牙牙根较短时 ，其急性化脓性根尖周炎 ，脓液往 往在 口腔前庭唇侧 排脓 ，并 在相应根尖部形成龈 瘘。当该牙牙根较长位于鼻底可从鼻腔排脓 ，但 由 于慢性根尖周炎病程较长，病变范围可时大时小 ，此 时它不穿通鼻底黏膜 ，随根尖病变范围的增大也往 往向深部及邻牙波及。34颗行根尖刮治术患牙，术 中均发现病变范围大且偏上偏内，腔内脓性渗出物 较多。

3．2 与I1、21与匕位置相邻， 牙根偏腭侧，或 较大较深炎性病变往往波及 或 根尖部。故 或 急性发作期 2J或 可出现轻度叩痛 ，这是误诊 的原因之一 ；其次 由于拍 x线 片投照度的不准确 ， 往往出现 或 与U或 牙根部分重叠 ，造成读片 错误 ，这也是造成误诊的原因之一。故建议出现以 上情况者最好拍咬合片或全景片。

3．3 或 冠周炎的排脓也沿上述途径，但因甫或 低位水平阻生时 ，由于位置偏低 同时颊侧 又有坚韧 的咬肌限制，它的排脓沿骨髓腔向前向下至 或佑 根尖部排脓或穿破颊侧皮肤在咬肌前缘排脓 ，形成 龈瘘或皮瘘 ，由于炎性 的刺激 或 牙髓可出现反 应敏感或叩疼 的临床症状 ，这是造成 4例误诊的原 因 。

3．4对手 或 出现以上症状，检查时未发现可致 其牙髓炎及根尖周炎的病因(龋或非龋因素)时应注 意对 园或l8的检查，尤其注意检查它的萌出情况，必 要时应拍 x线片检查 ，以免误诊 。