摘要：本文从孕期口腔内环境的变化,孕期口腔健康状况的评估工具,孕期口腔问题的预防和常见孕期口腔疾病及其护理4个方面对孕期口腔护理进行综述,以期为临床工作者提供参考.
近年来，妊娠期妇女的口腔健康 逐渐被公认为是重要的公共健康问 题 [1] 。妊娠期是胎儿成长的关键时期， 孕妇的口腔状况与胎儿的成长息息相 关。妊娠期母体因免疫、饮食、行为 习惯及情绪等的变化，会使口腔状况 随之改变，孕妇更易患口腔疾病 [2] 。而 口腔内的致病菌可通过血行途径造成 孕妇宫内感染，从而引发不良妊娠结 局（如低体质量出生儿、早产及出生缺 陷等）[3-4] ，后果严重。医务人员及孕 妇在关注胎儿成长与发育的同时，也 应适时积极治疗孕期口腔疾病，保持 口腔健康。调查 [5-6] 显示，大部分孕 妇对妊娠期口腔保健知识较为贫乏， 仅 29% 的孕妇认为孕期可以接受口腔 治疗，而 75% 的孕妇曾出现过牙龈出 血，接近 30% 的孕妇曾存在牙周疼痛 或不适。因此，加强孕妇口腔卫生保健， 并给予及时有效的专业指导对孕妇及 胎儿的健康至关重要。
1 孕期口腔内环境的变化
妊娠期孕酮和雌激素水平升高造 成口腔内环境的稳定性变差，孕妇易 罹患口腔疾病。孕酮水平升高会损害牙龈组织中的成纤维细胞，释放特异 性蛋白，减少免疫系统的淋巴反应， 而雌激素对牙龈组织的受体具有较强 的亲和力，可产生雌二醇 -17β，从而 促使牙周炎症的发生 [7] 。此外，孕妇 行为习惯的突然改变（如喜食酸甜类 食物、进食次数增加）为细菌提供了 适宜的生长环境，而激素可通过牙龈 与黏膜血流影响口腔内环境，致使唾 液中的变异链球菌、乳酸菌和酵母菌 含量升高，增加患病风险。
2 孕期口腔健康状况的评估工具
2.1 产科口腔健康筛查工具 -2 item
产科口腔健康筛查工具 -2 item （Midwifery Oral Health Screening Tool-2item，MOS tool-2 item） 由 George 等 [8-9] 编制并发展而来，具备 较好的灵敏度与特异度，且简易快捷， 共包含 2 个问题 :①你是否存在口腔 问题（牙龈出血、牙龈肿胀、牙敏感、 牙齿松动、掉牙、蛀牙或牙痛等）？ ②过去 12 个月内是否看过牙医 ？该工 具采用两分类的回答方式 :是（1 分）、 否（0 分），若总分≥1 分则说明孕妇口 腔健康状况不佳，需要从产科转诊至牙科进一步检查。该筛查工具简便快 捷，已在澳大利亚得到应用，但尚未 在我国应用。
2.2 口腔健康影响程度量表 口腔 健 康 影 响 程 度 量 表（Oral Health Impact Profile questionnaire， OHIP-14) 由 Slade 等 [10] 于 1997 年修 改编制而成，后经翻译、回译及文化 调试后应用于我国 [11] 。该量表已在国 内外得到广泛应用，可用于评估老年 人、孕妇及患者等多个人群的口腔健 康状况。该量表共包含 14 个问题，内 容涉及疼痛、功能限制及身心状态等 多个方面，采用 Likert 4 级计分制， 总分范围为 0 ～56 分，分数越高，表 明口腔健康状况越差，越需要改善。
3 孕期口腔问题的预防
Aagaard 等 [12] 研究认为口腔内的 微生物菌，特别是常见的口腔条件致 病菌，可通过血行途径进入子宫及胎 儿体内。而大量研究 [13-15] 表明母体口 腔感染（如牙周炎、智齿冠周炎等）不 仅会导致呼吸道疾病，更与糖尿病、 先兆子痫、类风湿关节炎及不良妊娠 结局的发生密不可分。据调查 [16-17] ，我国孕妇因受教育程度、月收入水平、 口腔健康认知水平以及医保情况的影 响，其口腔检查情况不容乐观，对口腔 检查的重视程度及执行率均较差，而 接受孕前口腔检查的女性，其孕期口 腔不适症状（刷牙出血、冷热不适、牙 疼等）明显低于未接受者。故应加强 对孕妇的口腔护理，将口腔保健及疾 病预防贯穿于备孕期与妊娠期。女性 在备孕期就应进行口腔检查，以解决 现存口腔问题，预防孕期口腔疾病，并 进行先期指导 [18] ，纠正不良行为。 护理干预的主要内容有:①应在 怀孕前半年进行全面的口腔检查，积 极治疗现存或潜在的口腔疾病。②普 及口腔卫生保健知识 :采用美国牙科 协会推荐的 BASS 刷牙法，学会使用 牙线清除牙齿邻面菌斑和软垢，选择 软毛牙刷，保持早、晚刷牙的习惯（时 间＞3 min），牙刷应 2 ～3 个月更换 一次，餐后温开水漱口，以清除饭后 食物残渣。③调节饮食，均衡营养， 多食用含有高纤维素的食物，适量补 充维生素 D 与钙，禁烟禁酒，限制糖 类食物的摄入，可选择咀嚼木糖醇类 口香糖替代。维生素 D 是一种新的 神经内分泌 - 免疫调节激素，可避 免孕期牙周病，减少妊娠不良结局， 木糖醇作为一种多元醇，为葡萄糖的 替代品，咀嚼木糖醇类口香糖，不仅 可以增加唾液的流量、流速，改善口 腔酸性环境，也可以在一定程度上减 少变异链球菌的含量，降低龋病的发 病率 [19-20] 。一项随访研究 [21] 发现对 孕妇进行补钙，在预防其牙齿松动的 同时，也可降低其 12 岁以下子女的龋 齿发生率。④缓解牙科焦虑症（Dental Anxiety，DA)，保持心情愉悦，如发 现牙龈出血、牙周不适等，应及早就 医，寻求专业帮助。研究 [22-23] 表明， 约 27.6% 的妊娠期妇女存在高度 DA， DA 是指患者在牙科诊治过程中出现不 同程度的害怕和紧张心理，表现为无 法配合甚至逃避治疗。DA 不仅会导致 患者就医延迟，错失疾病的最佳治疗时机，更会对胎儿造成潜在威胁。DA 可由多种原因引起，如幼时不愉快的 经历、神经质、社会环境影响、牙科 诊疗的特殊体位及仪器声音等 [24] 。医 护人员应尽早识别 DA 人群，对其进 行认知疗法、放松训练、暴露疗法、 控制力提高以及正强化等护理干预， 以提高诊疗与护理质量 [24] 。⑤孕妇对 口腔治疗、X 线检查的安全性以及龋 齿的病因等知识较为缺乏 [6] 。孕妇在 进行 X 线检查时可选择是小于 0.05 Gy 的射线，穿铅衣、戴铅围脖，且现 有研究 [25-27] 表明孕妇照射 X 线的辐 射风险可以忽略不计，牙科 X 线检查 和早产、低出生体质量等不良妊娠结 局无明显相关。
值得注意的是，备孕期及孕期女 性更倾向于聆听与胎儿相关的特定内 容，为提高健康宣教的接受度及有效 率，可以通过重点讲解孕妇口腔健康 对胎儿发育的影响，确立孕妇改变其 行为习惯的决心 [18] ，而在宣教方式的 选择上，可采用视频动画、小组示范 交流、道具模拟教学以及网络课堂等。
4 常见孕期口腔疾病及其护理 4.1 牙龈炎
妊娠期牙龈炎的发病率为 30% ～ 100%，主要表现为黏膜表面红肿、出 血及炎症增生等反应，其形成与牙菌 斑、孕期激素波动较为密切。妊娠期 牙龈炎通常发生在妊娠的前 3 个月至 妊娠晚期，分娩后症状可自行减轻或 消退 [28] ，而孕前就患有牙龈炎的女性 在妊娠期极易反复并加重 [29-30] 。因此， 孕妇在备孕期应接受口腔检查及护理， 尽早清除口腔内的结石及菌斑，并可 通过咀嚼木糖醇口香糖、使用含漱液 （洗必泰、黄芩含漱液）等来维持口腔 内清洁，预防口腔疾病。
4.2 龋病 龋病是以细菌为主的多种因素的 作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进 行性破坏的一种疾病，龋病的发生与 变异链球菌、妊娠期饮食习惯的改变以及唾液中 pH 值下降密不可分 [18,31] ， 并可进一步引起牙髓病、根尖周病等 并发症。龋病是孕妇较易罹患的口腔 疾病，钟林娜等 [32] 研究表明，孕妇 菌斑和龋病发生率高于非妊娠期妇女， 且经产妇的龋病发生率高于初产妇。 孕妇应每日刷牙 2 次，并限量食用糖 类食品，补充钙和维生素 D，降低患 龋病风险。
4.3 智齿冠周炎 由于智齿萌出不全、异位或阻生， 牙冠部分被牙龈覆盖，与牙龈之间形 成一个狭窄、较深的盲袋，容易积存 食物碎屑和细菌，当全身抵抗力下降、 细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围 组织炎症 [18] ，严重时可引起邻近组织 器官或间隙感染。患智齿冠周炎的孕 妇不仅张口受限，吞咽困难，胎儿及 母体的营养状况也会受到威胁，更可 引发焦虑、烦躁及抑郁等不良情绪。 在智齿冠周炎预防上，孕妇应积极避 免上呼吸道系统疾病，保证营养，维 持口腔清洁，避免劳累，必要时拔除 智齿。此外，适时的心理护理及社会 支持也是必不可少的。
5 小结 自 2007 年原卫生部颁布《孕前保 健服务工作规范（试行）》后，孕前保 健在国内普及，但孕前口腔检查仍未 能引起足够重视。妊娠期口腔问题是 孕妇面临的重要健康问题，不容忽视。 口腔科与产科医务人员须提高孕妇口 腔保健意识，积极合作，以减少孕妇 口腔感染，避免不良妊娠结局的出现， 提高孕妇口腔健康相关生活质量。
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